Ein Drittel der Medicare-Empfänger , um Rechenschaft Care-Organisationen ( ACOs ) 2010 oder 2011 zugewiesen wurden, nicht in dem ACO in beiden Jahren vergeben und ein Großteil der Facharzt empfangen wurde außerhalb der Patienten zugeordnet ACO vorgesehen , was darauf hindeutet, Herausforderungen bei der organisatorischen Verantwortung in Medicare .
ACOs sollen , damit die Rechenschaftspflicht in der traditionellen Gebühr-für- Dienst Medicare-Programm durch die Vergütung der beteiligten Leistungserbringer Gruppen, die langsamere Ausgabenwachstum und eine hohe Qualität in der Pflege zu erreichen fördern. Aber uneingeschränkte Wahl der Gesundheitsversorgung Anbieter für Medicare-Empfänger erhalten und das könnte Anreize schwächen und untergraben ACO Bemühungen um Pflege zu verwalten. Medicare-Empfänger sind nicht verpflichtet, einen Hausarzt wählen , damit Medicare verwendet die Auslastung für die Patienten zu ACOs zuweisen.
Die Autoren untersuchten drei Bereiche auf mögliche Herausforderungen für die Medicare- ACO -Modell zu untersuchen , wenn die ambulante Versorgung angewandt : den Anteil der Patienten mit einem ACO innerhalb eines Jahres zugewiesen , die im nächsten Jahr zugeordnet blieb ; der Anteil der Bürobesuche außerhalb vertragschließenden Einrichtung eines Patienten ; der Anteil der Medicare ambulante die Ausgaben von einem öffentlichen Organisation, die zugewiesenen Patienten gewidmet wird in Rechnung gestellt. Die Studie umfasste 524.246 Begünstigten in den traditionellen Medicare 2010 und 2011 eingeschrieben und zu einem der 145 ACOs zugeordnet.
Zwei Drittel der Medicare-Empfänger zu einem ACO 2010 oder 2011 zugeordnet wurden konsequent in beiden Jahren zugeordnet , aber die Begünstigten, die nicht konsequent zugeordnet wurden auch Patienten in Hochkostenkategorien, wie zum Beispiel im Endstadium einer Nierenerkrankung , Behinderung und Medicaid Abdeckung. Unter ACO - Empfänger zugewiesen wurden 8,7 Prozent der Arztbesuche mit Hausärzten und 66,7 Prozent der Arztbesuche mit Spezialisten außerhalb des zugewiesenen ACO zur Verfügung gestellt. Über 38 Prozent der Medicare- Ausgaben für die ambulante Versorgung durch ACO Ärzte Rechnung war gewidmet zugeordnet Begünstigten .
" Obwohl die Struktur der ACOs und ihre Reaktionen auf neue Zahlungs Anreize werden im Laufe der Zeit , Baseline ambulanten Versorgung Muster unter Medicare-Empfänger von ACOs serviert schlagen verschiedene Herausforderungen bei der Erreichung organisatorische Verantwortlichkeit. Die Überwachung der von uns untersuchten Konstrukte kann wichtig sein , um die regulatorische Notwendigkeit festzustellen, Verbesserung ACOs Anreize und ihre Fähigkeit, Pflege Effizienz zu verbessern. "
In einem verwandten Kommentar, Paul B. Ginsburg , Ph.D., University of Southern California , Los Angeles, schreibt: " Es gibt einen breiten Konsens unter den Ärzten , Krankenhäusern und Krankenkassen Führern und Entscheidungsträgern , die Zahlung zu medizinischen Dienstleistern , so reformieren wie die Rolle der Gebühr für Service , die hohe Volumen fördert , und statt auf Systemen, bessere Behandlungsergebnisse , wie gebündelt Zahlungen für eine Bevölkerung oder für eine Episode der Versorgung belohnen verwenden zu reduzieren. "
" Inspiriert von der erfolgreichen gemeinsamen Sparverträge zwischen privaten Versicherern und Gesundheitssysteme ... das Bezahlbare Pflege Act beschleunigt diese Bewegung durch die Definition Accountable Care-Organisationen ( ACOs ), der angibt , wie ACOs zu entrichten sind und wie sie sich auf die Empfänger beziehen . Aber die Gesetzgebung im wesentlichen links Begünstigten aus der Gleichung , nicht die Anreize zu einem ACO wählen oder zu begehen - auch leise - zu seiner Gesundheitsdienstleister . Dieser Mangel kann das Potenzial dieses Ansatzes zur Verbesserung der Versorgung und Kostenkontrolle ernsthaft untergraben " Ginsburg weiter .
" Die Ergebnisse der Studie, die von McWilliams und Kollegen bestätigen die Schwere der Fehler , um Medicare-Empfänger mit ACOs verknüpfen " Ginsburg stellt . " Durch die Schaffung eines formalen und gegenseitig anerkannte Beziehung zwischen ACOs und Begünstigten , Arzt Organisationen, die für die Koordination von Pflege, zu verwalten chronischen Krankheiten und verwalten die Gesundheit der Bevölkerung Investitionen wäre mehr Aussicht auf Erfolg , " Ginsburg abschließend.