Management für Low -Risk Prostate Cancer variiert zwischen Ärzte
Management von risikoarmen prostatakrebs ( was unwahrscheinlich ist , um die Symptome verursachen oder beeinflussen Überleben wenn sie unbehandelt ) variiert zwischen Urologen und Strahlentherapeuten , mit Patienten, deren Diagnose wird von einem Urologen , die nicht mit geringem Risiko Prostatakrebs eher Behandlung vs. Beobachtung erhalten behandelt werden.
Die meisten Menschen in den Vereinigten Staaten mit geringem Risiko Prostatakrebs erhalten in der Regel eine Behandlung mit Prostatektomie oder Strahlentherapie und damit auf behandlungsbedingte Komplikationen wie Harn- Dysfunktion, rektale Blutungen und ausgesetzt Impotenz . Beobachtung ist ein alternativer Ansatz . Vorherige Untersuchungen zeigen, dass ältere Männer mit niedrigem Risiko Prostatakrebs, die Beobachtung zu wählen haben ähnliche Überlebenszeit und weniger Komplikationen . Es ist jedoch nicht bekannt, ob Entscheidungen über Disease-Management werden durch Arzt Faktoren, einschließlich der Eigenschaften des Diagnose Urologen beeinflusst.
Autoren analysierten Daten aus einer Gruppe von Männern (im Alter von 66 Jahre und älter) mit geringem Risiko Prostatakrebs ( von 2006 bis 2009 festgestellt ) die Auswirkungen von Ärzten auf Disease-Management zu untersuchen.
Insgesamt 2.145 Urologen diagnostiziert risikoarme Prostatakrebs bei 12.068 Männern während der Studiendauer , von denen 80,1 Prozent erhielten eine Behandlung und 19,9 Prozent beobachtet. Beobachtung sehr unterschiedlich über Urologen von 4,5 Prozent auf 64,2 Prozent der Patienten . Urologen , die nicht- risikoarme Behandlung von Prostatakrebs und schloss sein Studium weniger vor kurzem von der medizinischen Schule waren weniger wahrscheinlich, mit geringem Risiko Krankheit mit Beobachtung zu verwalten. Die Patienten waren eher zu medizinischen Interventionen , einschließlich Prostatektomie oder externe Strahlentherapie unterziehen , wenn ihre Urologen durchgeführt , dass die Vorgehensweise . Preise der Beobachtung über Beratungs Onkologen Strahlung von 2,2 Prozent auf 46,8 Prozent variiert .
"Wir postulieren, dass die Diagnose von Urologen spielt eine wichtige Rolle in der Behandlung Wahl , weil er oder sie die erste , die Diagnose für den Patienten zu vermitteln und diskutieren der Schwere der Erkrankung und Management-Optionen ist . "
Primäre ADT Nicht assoziiert mit einem verbesserten Überleben für Männer mit lokalisierten Prostatakrebs
Die Hormonbehandlung primäre Androgen - Deprivation Therapie (ADT) war nicht mit einem verbesserten Überleben ( Gesamt oder krankheitsspezifische ) bei Männern mit lokalisiertem Prostatakrebs verbunden.
Es gab keine Daten, die die Verwendung von ADT für Frühphasen- Prostata-Krebs zu unterstützen , aber es wurde allgemein als Primärtherapie bei lokalisierter Erkrankung eingesetzt, vor allem bei älteren Männern . Da die Krebserkrankungen der meisten Patienten mit ADT behandelt wird in wenigen Jahren werden resistent gegen die Behandlung und weil es nachteilige Auswirkungen mit ADT verbunden sind, ist der Zeitpunkt der ADT entscheidend.
Die Autoren verwendeten Daten aus der Überwachung, Epidemiologie und End Results ( SEER ) -Programm zu beurteilen, ob ADT hatte Auswirkungen auf langfristige Überleben in verschiedenen geografischen Gebieten auf der ganzen US An der Studie nahmen 66.717 Medicare- Patienten im Alter von 66 Jahre oder älter von 1992 bis diagnostiziert 2009 , die keine definitive lokale Therapie ( Operation oder Bestrahlung ) innerhalb von 180 Tagen nach der Diagnose erhalten .
Nach einem medianen Follow-up von 110 Monaten primären ADT wurde nicht mit einer verbesserten 15 -Jahres- oder Prostatakrebs - spezifische Überlebenszeit nach der Diagnose einer risikoarmen Prostatakrebs . Die 15-Jahres- Überlebensrate betrug 20 Prozent in Gebieten mit hohem primären ADT Nutzung vs. 20,8 Prozent in Gebieten mit geringer Primär ADT Anwendung bei Patienten mit mäßig differenzierten Krebs. Die 15-Jahres- Überlebensrate betrug Prostatakrebs 90,6 Prozent in beiden Hoch- und Nieder Verwendung Gebieten. Unter den Patienten mit schlecht differenzierten Tumoren , war der 15-jährigen Krebs-spezifische Überleben 78,6 Prozent in hochfrequentierte Bereiche vs. 78,5 Prozent in Nieder Verwendung Gebieten; und die 15-Jahres- Überlebensrate betrug 8,6 Prozent in hochfrequentierte Bereiche vs. 9,2 Prozent in Nieder Verwendung Gebieten.
" Anbieter von Gesundheitsleistungen und deren ältere Patienten sollten sorgfältig unsere Ergebnisse abwägen gegen die erheblichen Nebenwirkungen und Kosten, die mit primären ADT vor Einleitung dieser Therapie bei Männern mit klinisch lokalisiertem Prostatakrebs . "
Kommentar: Die Messung der Wirksamkeit der ADT für Prostatakrebs in Medicare- PatientenIn einem verwandten Kommentar, Quoc - Dien Trinh , MDFRCSC und Deborah Schrag , MD, MPH, der Dana-Farber Cancer Institute, Boston, schreiben: " Zusammenfassend ist auf der Basis der beiden randomisierten Studien und Beobachtungsdaten von SEER - Medicare- und von integrierten Versorgungsnetzegibt es keine überzeugende Beweise , um ADT für Männer mit lokal begrenztem Prostatakarzinom allein zu verschreiben. Angesichts der anhaltend hohen Anwendungsraten , primäre ADT für lokalisierten Prostatakrebs ist ein heißer Kandidat für die Aufnahme in das American Board of Internal Medicine Foundation und der American Urological Association "Auswählen klug " Kampagne, um Klinikern zu ermutigen, den Einsatz von therapeutischen Interventionen mit Grenznutzen zu vermeiden. "