Eine überraschende neue Studie zieht den Vorhang zurück auf eines der umstrittensten Themen in der Gesundheitsversorgung : Unterschiede in der Bezahlung und Erträge zwischen den Ärzten, die Vorgänge , Verfahren oder Tests durchführen , und denen, die dies nicht tun.
Im Gegensatz zu der Wahrnehmung, die Forschung zeigt , der Arzt Zahlungssystem ist nicht von Natur aus " manipuliert " zu Chirurgen und anderen Verfahren leistungs Ärzte zu begünstigen.
Die neuen Erkenntnisse begegnen die weit verbreitete Überzeugung, dass eine einfache und Unterschiede beim Entgelt pro Minute erklärt, warum Ärzte, die Verfahren durchführen zu verdienen oft fast doppelt so viel Geld in einem Jahr, als die, die Versorgung vor allem in Bürobesuchen vorsehen.
Stattdessen scheint es der Unterschied hat mehr mit , wie lange es dauert, die Ärzte auf, alles Pflege, die sie geben, zu tun - oder besser gesagt, wie lange der einflussMediCareZahlungssystem geht davon aus, es braucht sie . Die Ergebnisse , die von einem Team an der University of Michigan Medical School basierend erstellt wurden, werden in den Annals of Surgery veröffentlicht .
Einige haben gedacht , dass, weil die Platte , die Zahlung Empfehlungen an die Medicare-System macht enthält meist Mitglieder der Fachgesellschaften , mehr Dollar vergeben sie den Standard- Zahlungen für ihre Dienste.
Aber das Team umfassende Analyse der Medicare Gebührenordnung für Ärzte fest, dass die Rate Chirurgen pro Minute zu zahlen , während sie eine Operation durchzuführen oder ein Verfahren ist ungefähr das Gleiche wie das, was Hausärzte oder andere " kognitive " Ärzte werden pro Minute bei einer Routineamt abgeführt besuchen.
Medicare Zahlungssystem beinhaltet Codes für die mehr als 6.000 Arten von Arzt Arbeit und den geschätzten Zeiten dauert es Ärzte , jeden einzelnen durchzuführen. Es hat weitreichende Auswirkungen , da sie beeinflusst auch die Mengen von privaten Versicherungsgesellschaften zu zahlen.
Die neue Analyse zeigt, dass der Unterschied in der Entlohnung zwischen Ärzten stellt sich vor allem wegen der Unterschiede in der Anzahl der Minuten, die Medicare -Formel geht davon aus, dauert es Ärzten , eine bestimmte Arbeitsschritte, Verfahren oder Prüfung zu tun . Das System basiert auf Messungen genannt RVUs für Relative -Value-Units basiert . Diese RVUs werden später direkt auf Dollar-Beträge von Medicare über eine separate Formel .
Lead-Autor Kevin A. Kerber , MS, war überrascht, dass wurde fast alle Unterschiede in RVUs bei den Codes, die durch Unterschiede in den Zeitschätzungen für die Arbeit erklärt. "Das ist ein großes Problem ", sagt Kerber , "weil wir wirklich brauchen, um unser Zahlungssystem zu verstehen , bevor wir effektive Veränderungen, die gewünschten Ergebnisse zu erzielen. " Er ist ein Junior-Professor in der UM Abteilung für Neurologie und Mitglied des UM -Institut für Gesundheitspolitik und Innovation .
"Es ist für mich erstaunlich, wie viele Menschen , darunter Ärzte , eigentlich gar nicht, wie Zahlungen pro Dienst festgelegt sind, " fügt er hinzu. " Es ist auch erstaunlich, wie viele fehlerhafte oder schlecht informiert Annahmen sind da draußen zu diesem Thema . Dies ist trotz der Tatsache, dass es sich um riesige Mengen an Geld zu tun und dass Zahlungs Entscheidungen grundsätzlich bestimmen Praxis Muster . Ärzte sind Menschen und somit anfällig Anreize . "
Die Analyse hat zu zeigen , dass es einige Ausreißer -Codes, die wesentlich mehr oder weniger pro Minute überdurchschnittlich bezahlt . Aber alle sind für die Arten von Dienstleistungen, die nicht üblich sind, und kann daher nicht große Einkommensunterschiede zu erklären. Im Durchschnitt , Chirurgen und Verfahren leistungs Ärzte verdienen über $ 300.000 pro Jahr, verglichen mit rund 160.000 $ für Hausärzte .
" Unser Hauptinteresse bei der Durchführung dieser Arbeit war nicht um Ausreißer zu identifizieren, aber einfacher zu beurteilen, ob die großen Lohnunterschiede zwischen den Spezialitäten konnte durch Unterschiede in der Bezahlung pro Zeit pro Dienst zu erklären ", sagt Kerber . "Wenn das wahr ist , dann hätten wir davon ausgehen, dass die Gruppen , die Zahlungen zuzuordnen geben mehr Wert auf Verfahren und Prüfungen als Büro besucht . Aber wir haben nicht Beweise zu finden , um zu unterstützen , dass die Möglichkeit , auch nach Einstellung der Analyse die Verwendung von Codes . dies bedeutet, dass grundsätzlich die, die RVU -Werte für Arten von Arzt Arbeit tun wenig mehr als die Zuweisung eines Standard- RVU pro Minute betragen jeden Service unabhängig von der Art oder Spezialität der Arbeit festgelegt . "
Die RVU -Werte für jeden Code werden von den Bundes Centers for Medicare und Medicaid Services , die Eingaben von der American Medical Association Relative Value Scale- Update- Ausschuss oder RUC , die aus Ärzten aus einer breiten Palette von Spezialitäten hergestellt wird dauert gesetzt .
Kerber , erklärt : "Was diese Studie zeigt , dass die größten und einflussreichsten Zahler im Gesundheitswesen - Medicare - und das Gremium von Ärzten , die sie berät - die RUC - . Sind nicht offen Einstellung Vergütungssätze höher für Chirurgen und proceduralists als primäre Ärzte " Doch , das immer noch nicht erklären, warum proceduralists und Chirurgen verdienen viel mehr Geld als primäre Ärzte.
Kerber sagt, dass es weiterhin möglich , dass die auf die Codes zugeordnet Zeiten nicht vollständig genau sein. Die Zeitschätzungen werden durch Befragungen von Ärzten , die fehlerbehaftet sind, bestimmt.
Wenn die Zeiten für die RVUs zugeordnet sind zu kurz für Büro-Besuche und zu lang für viele Operationen und Verfahren , die die tatsächlichen Unterschiede in der Bezahlung pro Minute, was sehr viel schwieriger zu erkennen zu schaffen wäre . Eine andere mögliche Quelle für Einkommen Unterschied könnte in den zusätzlichen Zahlungen, die Medicare macht für die Overhead-Kosten in jeden Dienst beteiligt sind, wie Werkzeuge und Ausrüstung. Es ist möglich , dass diese Zahlungen unbeabsichtigt Gewinnquellen und Anreize für die Verfahren zu schaffen.
Andere Möglichkeiten , die Einkommensunterschiede erklären könnten, sind Arbeitszeiten oder alternative Einkommensquellen . Die durchschnittliche prozeduralistischen oder Chirurg arbeitet 5 Prozent bis 10 Prozent mehr Stunden in der Woche als der durchschnittliche Hausarzt . Aber die Arbeit Stunde Unterschied nicht einmal annähernd erklären, das Ausmaß der Einkommensunterschiede . Proceduralists und Chirurgen könnten auch mehrere Nicht- Patientenversorgung bezogenen Einnahmen , wie Einkünfte aus Verwaltungsarbeit oder Beratung.
Kerber stellt fest, dass ein anderer Grund dafür, dass das Verständnis Arzt Zahlungen Wichtig ist, dass Medizinstudenten ernsthaft in Erwägung ziehen zukünftigen Erträge in ihrer Berufsentscheidung . "Manche Studenten einen hohen Einkommen chirurgische Spezial über Primär- oder kognitiven Sorgfalt zu wählen , auch wenn ihre Leidenschaft ist wirklich mit Büro-basierte Arbeit ", sagt er . "Das ist ein Problem, weil unsere Zahlungssystem weitgehend disincentivizing einige der wichtigsten Berufe in der Medizin. "