Reform der Arzt Ausbildung , die zum Schutz von Patienten, die Fehler verursacht durch Einwohner Müdigkeit , Überarbeitung

Eine Gruppe von 26 von Führern der Nation in der Medizin , Gesundheitswesen, Patientensicherheit und Forschung heute für tiefgreifende Veränderungen in der Planung, Überwachung und Finanzierung der US Krankenhausaufenthaltspflegeprogrammeaufgerufen, um Patienten mit schweren , vermeidbare medizinische Fehler zu schützen , und am Ende gefährlich lange Arbeitszeiten für Ärzte in der Ausbildung.

In einer Reihe von Empfehlungen in der 24. Juni Ausgabe der Online- Fachzeitschrift Natur, Sagen die Autoren die Regeln für die Facharztausbildung eingestellt, um am 1. Juli übernehmen " zu stoppen deutlich hinter " der besten Praktiken , um die Patientensicherheit zu gewährleisten, und sie sind auf Krankenhaus-Administratoren und Residency-Programm Direktoren auffordern, viel weiter gehen , um Gesundheitsversorgung sicher zu halten.

Der Bericht untersucht Wohnsitz Arbeitsstunden , Überwachung und Sicherheit ist das Produkt einer Konferenz statt im Juni letzten Jahres an der Harvard Medical School. Die Konferenz wurde einberufen, um einen Fahrplan für die Umsetzung des Institute of Medicine (IOM) Empfehlungen für Aufenthalts Reform im Jahr 2009. Die IOM-Bericht veröffentlicht für große Veränderungen in Facharztausbildung Programme, einschließlich der Beseitigung von Verschiebungen von mehr als 16 Stunden ohne Schlaf für alle ansässigen genannt entwickeln Ärzte , aber diese Empfehlungen noch nicht umgesetzt werden.

" Das derzeitige System beläuft sich auf einen Missbrauch der Patient Vertrauen ", sagt Lucian Leape , MD, außerordentlicher Professor für Gesundheitspolitik an der Harvard School of Public Health und ein Co-Autor des Berichts. " Nur wenige Menschen geben ein Krankenhaus erwartet , dass ihre Pflege und Sicherheit sind in der Hand von jemandem, der arbeitet ein Zweischicht oder mehr ohne Schlaf hat . Wenn sie wüssten , und hatte die Wahl , die überwiegende Mehrheit würde einen anderen Arzt zu verlangen oder zu verlassen . "

Forschung zeigt, dass resident Müdigkeit ist ein wesentlicher Faktor für die Millionen von medizinischen Fehlern , die jedes Jahr in den Krankenhäusern der Nation auf. Im April wird eine Studie in der Zeitschrift Health Affairs ergab, dass trotz mehr als einem Jahrzehnt der nationalen Fokus auf die Sicherheit der Patienten , medizinische Fehler auftreten , so viel wie 10-mal mehr als einige frühere Schätzungen angegeben. Ein Bericht 2010 vom Amt des HHS Inspector General ergab, dass mehr als 180.000 Patienten sterben jedes Jahr aufgrund von Schäden durch medizinische Versorgung resultieren.

Christopher Landrigan , MD, MPH, ein Co-Autor der Harvard Bericht und führen Autor der jüngsten und weithin zitiert North Carolina Patient Safety Study , sagt Raten der Schaden durch medizinische Fehler sind relativ konstant . "Adoption von selbst die besten bewährten Interventionen , um medizinische Fehler zu reduzieren - einschließlich Beseitigung von Verschiebungen von mehr als 16 aufeinander folgenden Stunden für niedergelassene Ärzte - ist extrem schlecht gewesen . "

Neben Assistenzarzt Müdigkeit, die Harvard Empfehlungen decken sechs anderen Bereichen : Arbeitsbelastung und Überwachung ; Schwarzarbeit ; Assistenzarzt Sicherheit; Über Praxis und Ausbildung in Qualitätsverbesserung ; Überwachung und Kontrolle des Akkreditierungsrates für Graduate Medical Education ( ACGME ) , den Körper, die Residency-Programme beaufsichtigt ; und Mittel für die Umsetzung der Reformen

Die wichtigsten Empfehlungen sind:

- Begrenzung alle Assistenzarzt Arbeitszeiten zu Verschiebungen von 12 bis 16 Stunden ;

- Herstellung ACGME Arbeit -Stunden- Compliance die Teilnahme für Medicare Graduate Medical Education (GME ) Unterstützung.

- Identifizierung in Echtzeit , wenn ein Assistenzarzt die Arbeitsbelastung zu hoch ist und zusätzliches Personal aktiviert werden soll ;

- Die Forderung behandelnden Ärzte , alle Krankenhauseinweisungen zu überwachen;

- Mandatierung Inhouse- Betreuung für alle Intensivpflegedienste , einschließlich Notfall , Intensivmedizin und Unfalldienste ; und

- Erstellen Sie umfassende Müdigkeit Management ein Joint Commission National Patient Safety Goal . Die Empfehlungen beachten Sie, dass " Müdigkeit ist ein Sicherheitsrisiko nicht nur für niedergelassene Ärzte , aber für Krankenschwestern, behandelnde Ärzte und andere Mitarbeiter des Gesundheitswesens . "

Zum 1. Juli 2011 hat die ACGME vereinbart, die Verschiebungen des ersten Jahres Bewohner nicht mehr als 16 Stunden ohne Schlaf zu begrenzen. Allerdings wird es weiterhin zu Verschiebungen von 28 aufeinanderfolgenden Stunden für mehr ältere Bewohner , darunter chirurgische Bewohnern zu ermöglichen, da die ACGME sagt , sind diese Bewohner erfahrener.

" Umfangreiche Forschung hat diese Erfahrung nicht überwinden das Schlafbedürfnis gezeigt ", sagt Bericht Co-Autor Charles Czeisler , Ph.D., MD, Leiter der Abteilung für Schlafmedizin am Brigham and Women s Hospital in Boston. " Es gibt keine Rechtfertigung für die Aufrechterhaltung der unsicheren Arbeitszeiten, außer , dass sie ein gutes Geschäft für Krankenhäuser. Aber sie gefährden Patienten , und sie sogar gefährden Bewohner . "

Er sagt, die ACGME hat eine " sehr begrenzt " -Ansatz, um die Empfehlungen des IOM genommen und stellt fest, dass die neuen Regeln der ACGME ist nur " einen kleinen Teil " der ansässigen Arbeitskräften zu decken und nicht an der Wurzel des Problems zu erhalten . Darüber hinaus ist ACGME Durchsetzung nicht streng genug , sagt Czeisler , denn es stützt sich stark auf Selbstkontrolle , und es fehlt externen oder öffentlichen Rechenschaftspflicht .

Helen Haskell , der Gründer von Mothers Against Medical Fehler in Columbia, SC, und ein Mitglied der Harvard Konferenzgruppe , die so genannte StromarztausbildungSystem " unmenschlich. " Haskell 15- jähriger Sohn starb im Jahr 2000 als Folge eines medizinischen Fehlers , während sie unter der Obhut von einem Assistenzarzt . "Wenn man ein System, das dahin, die Menschen etwas, das menschlich möglich ist, als auch gefährlich, sich selbst und anderen ist zu tun haben , dann haben Sie ein System, das äußerst mangelhaft ist ", sagt sie.

Universitätskliniken ungern Wohnsitz Arbeitsstunden aufgrund von finanziellen und personellen Auswirkungen zu verkürzen. Falls Stunden für die Bewohner werden reduziert, andere Mitarbeiter - wie behandelnde Ärzte oder Arzthelferinnen - . Müssen in Schritt Obwohl Bewohner nicht für die zusätzlichen Stunden sie arbeiten bezahlt würde ein behandelnden Arzt oder Arzthelferin müssen bezahlt werden.

Weist jedoch darauf hin, dass Czeisler Medicare liefert bereits mehr als $ 9000000000 im Jahr, um akademischen medizinischen Zentren in GME Fonds, die Bewohner Gehälter abzudecken. Er und seine Co-Autoren sagen, Umgestaltung von Training zu gefährlich langen Verschiebungen , Verschwendung und Ineffizienz zu beseitigen Einsparungen, die dazu beitragen, die Kosten für die Einstellung von zusätzlichem Personal , wenn sie gebraucht werden Offset zu erzeugen. Mehrere Krankenhäuser in der Harvard -Bericht vorgestellt haben so erfolgreich getan und konnten Modelle für andere sein.

Neben anderen Empfehlungen der Expertengruppe :

- Re-Design Wohnsitz Workload- Anforderungen an Bildungswert zu maximieren.Vieles, was die Bewohner derzeit tun - Blutentnahme , Ausfüllen von Papierkram und ab intravenöse Linien hinzu, um ihre hohe Arbeitsbelastung und mehr angemessen durch andere Krankenhauspersonal erfolgen .

- Bieten Transport für alle Einwohner , die das Gefühl zu müde, sicher nach Hause fahren zu melden.Darüber hinaus sollten Krankenhäuser automatisch bieten Transport für alle Bewohner, die , aus unvorhergesehenen Gründen oder in Notfällen , zu arbeiten nacheinander für mehr als 24 Stunden .

- Fügen Schwarzarbeit in Arbeitsstunde Grenzen .Krankenhäuser sollten formelle Politik auf Schwarzarbeit zu etablieren und Assistenzarzt Schwarzarbeit aktiv zu überwachen .

Quelle:
Harvard Medical School