Nachrichten von Annals of Internal Medicine , 20. September 2011

1. ACP auf Health Care Cost -Krise: kostenbewusste Pflege Ausbildung Entscheidend für Bewohner

Die Bewohner müssen nachweisen, in sechs allgemeine Bereiche der medizinischen Praxis zuständig, ihre Ausbildung abzuschließen , basierend auf Kriterien, die vom Akkreditierungsrat für Graduate Medical Education ( ACGME ) und der American Board of Medical Specialties ( ABMS ) etabliert. Steven E. Weinberger , MD, Executive Vice President und CEO der American College of Physicians schlägt eine siebte ACGME / ABMS allgemeine Kompetenz ", kostenbewusste Pflege und Stewardship von Ressourcen", so dass die Bewohner " verstehen die Notwendigkeit für Umgang mit Ressourcen und Praxis kostenbewusste Betreuung, die die Vermeidung der Übernutzung und Missbrauch von diagnostischen Tests und Therapien, die Patientenversorgung nicht begünstigt sind , aber in den Kosten im Gesundheitswesen. " Die Kosten für die medizinische Versorgung nicht mehr tragbar sind . Dr. Weinberger stellt fest, dass die Bemühungen der Regierung zu kontrollieren, Kosten im Gesundheitswesen nicht tatsächliche Kontrolle über die Kosten der Versorgung ; sie kontrollieren Gesundheitszahlungen. Die Herausforderung für die Ärzte ist es, Möglichkeiten um gleichzeitig Kosten und Verbesserung der Betreuung zu nutzen. Dr. Weinberger schreibt , dass die Bewohner müssen erkennen und verstehen die Probleme im Zusammenhang mit steigenden Kosten und die Notwendigkeit der Kostendämpfung . "Kurz gesagt, müssen sie Teil der Lösung , um Kosten im Gesundheitswesen , nicht nur heute, sondern für den Rest ihres beruflichen Lebens kontrollieren zu werden."

2. BPA Link zu Diabetes Inconclusive

Bisphenol A (BPA ) ist eine Chemikalie, die in Hartkunststoffbehältermit Wasserflaschen, Babyflaschen, und die Beschichtung von Konservendosen gefunden. In den letzten Jahren hat Beweise aufgetaucht darauf hindeutet, dass BPA Exposition kann zu einer chronischen Krankheit beitragen . Vorherige Tierstudien haben ergeben, dass BPA ist endokrin wirksam dazu beitragen oder verstärken die Entwicklung von Typ -2-Diabetes kann . Forscher in China getestet Konzentrationen im Urin von BPA und den Blutzuckerspiegel in 3423 Einwohnern 40 und älter um den Zusammenhang zwischen BPA und selbst berichteten Typ 2-Diabetes untersucht . Basierend auf den Ergebnissen konnten die Forscher nicht bestätigen eine zuvor berichtet Zusammenhang zwischen BPA und Diabetes. Weitere Studien sind erforderlich , um eine definitive Aussage über die Sicherheit von BPA zu ziehen.

3. Lokale Inzidenz Daten Mai Diagnose von Strep Throat , gemeinsame Infektionskrankheiten verbessern

Über 600 Millionen Fälle von Gruppe A Streptokokken- Pharyngitis, oder Halsentzündung Treten weltweit jährlich . Trotz der Prävalenz kann Halsentzündung schwer zu diagnostizieren . Aktuelle Leitlinien befürworten Klassifizierung Risiko bei Erwachsenen durch die Verwendung des Centor Score ( 0-4 ) . Die Patienten werden jeweils 1 Punkt für Vorhandensein von Ausscheidungen , Geschichte zugeordnet Fieber Anwesenheit gequollener vorderen Halslymphknotenund Abwesenheit von Husten . Aber selbst wenn Richtlinien befolgt werden , ist die Genauigkeit des Strep -Test beschränkt. Die Forscher untersuchten Aufzeichnungen über 82.062 Patienten, die eine Apothekenklinik für Pharyngitis besucht, um festzustellen, ob mit lokalen Inzidenzdaten ( biosurveillance ), um die Centor Score ändern könnte die diagnostische Genauigkeit bei Patienten ab 15 Jahren zu verbessern. Die Forscher berechnet den letzten lokalen Anteil positiv ( RLPP ) basierend auf der Anzahl von positiven Strep Fällen im Bereich der Diagnose während der vorangegangenen 14 Tage. Diese Information wurde verwendet, um Centor Noten ändern. Wenn die RLPP war größer als 0,30 , würde Patienten mit Centor Score von 1 als 2, die 62.527 zuvor verpasst Fälle jährlich zu übersetzen würde behandelt werden, während Fehlklassifizierung von 18.446 Fällen . Dies würde, wenn die RLPP wurde weniger als 0,20 ist, Patienten mit einem Centors Wert von 3 würde als 2. behandelnden ersparen unnötige Antibiotika für 166.616 Patienten , während die fehlenden 18.812 Fällen .

4. USPSTF Entwürfe aktualisiert Empfehlung zur EKG- Screening bei asymptomatischen Erwachsenen,

Koronare Herzkrankheit (KHK) ist die häufigste Todesursache bei Erwachsenen , aber viele wissen nicht Symptome vor einer großen CHD Ereignis zu erleben. Traditionelle Risikofaktoren wie Alter, Geschlecht, Blutdruck . Cholesterin Ebenen , Rauchen und Diabetes , kann helfen, zukünftige KHK-Ereignisse , aber nicht alle überschüssige Risiko zu erklären. Einige argumentieren, dass das Hinzufügen von Ruhe- oder Belastungs-EKG (EKG) , um Vorsorgeuntersuchungen könnte die Identifizierung von Personen mit hohem Risiko für Verbesserung Herzkrankheit . Doch im Jahr 2004 , die US Preventive Services Task Force ( USPSTF ) fand keine ausreichenden Beweise , um das Hinzufügen Ruhe- oder Belastungs- EKG- Screening Bewertung aus und gegen Screening -EKG ein geringes Risiko für KHK empfohlen bei Erwachsenen. In Vorbereitung auf eine Aktualisierung der Empfehlung der Task Force 2004 hält diese Bewertung randomisierten , kontrollierten Studien und prospektive Kohortenstudien zwischen 2002 und 2011 veröffentlicht Während einige Anomalien im EKG sind Risikofaktoren für KHK-Ereignisse , die Autoren nicht alle Studien, die zu bewerten identifizieren wie EKG- Screening betrifft die klinischen Ergebnisse im Vergleich zu keinem Screening. Der jüngste Beweis Überprüfung bestätigt die ursprüngliche Empfehlung . Der Autor von einem begleitenden Editorial , erklärt , dass die Idee, die hinter Screening ist, dass die Früherkennung und Behandlung wird die Lebenserwartung und Lebensqualität zu verbessern und verhindern, dass große klinische Ereignisse . Jedoch kann in einigen Fällen - wie Eierstockkrebs , Neuroblastom, oder bei Patienten mit KHK und Diabetes - Screening nicht verhindern, dass unerwünschte Ergebnisse . Mit anderen Worten, " Vorhersage bedeutet nicht, dass die Prävention. "