Komplikationsraten nicht durch eine Begrenzung Neuroeinwohnerarbeitsstundengesunken
Grenzen für Dienstzeiten für die Bewohner in der Ausbildung nicht die Sicherheit aus einer Stammhirnoperationerhöht , schließt eine Studie in der November-Ausgabe Neurochirurgie,Amtsblatt des Congress of Neurological Surgeons . Die Zeitschrift wird vom Lippincott Williams veröffentlicht
Krankenhäuser , die Neurochirurgie Bewohner zu trainieren haben eine Steigerung in Komplikationsraten , da die Arbeit -Stunden- Grenzwerte eingeführt hatte , nach der Studie von Drs . Anand I. Rughani , von der University of Toronto , und Travis M. Dumont der University of Buffalo, NY Die Ergebnisse Anlass zur Sorge , die Arbeitszeiten zu begrenzen Bewohner kann zu einer erhöhten Komplikationsrate zumindest indirekt dazu beigetragen haben , .
Haben Arbeit Limits Betroffene Neuro Komplikationsraten ?
Die Studie wurde konzipiert , um die Sicherheit der Patienten Auswirkungen der Regeln für die Begrenzung der Stunden durch Einwohner arbeiteten , im Jahr 2003. Das Ziel der Grenzen eingeführt bewerten - maximal 88 Stunden pro Woche - war es, das Risiko von Fehlern und Verletzungen Wohnsitz bezogen reduzieren Müdigkeit .
Die Forscher analysierten Daten aus einer bundesweiten Krankenhaus -Datenbank von 1998-2002 und 2004-2008 - fünf Jahre vor und fünf Jahre nach der neuen Arbeit -Stunden- Regelung . Die Studie über die Operation konzentrieren gutartige Hirntumoren genannte Meningeome zu entfernen - eine gemeinsame Neurochirurgie Verfahren, das nicht wesentlich auf andere Weise in den Zeiträumen studiert veränderte.
Komplikationsraten wurden mehr als 21.000 Patienten untersucht . Die Studie befasste sich mit Komplikationen nicht nur an Universitätskliniken , wo Bewohner arbeiten und Bahn , aber auch in nicht- akademischen Krankenhäusern , die nicht Bewohner trainieren müssen .
Die Daten aus Universitätskliniken zeigten eine signifikante Zunahme der Komplikationsrate nach der Arbeit -Stunden- Grenzwerte eingeführt : von 14 Prozent im Jahr 1998 bis 2002 auf 16 Prozent in den Jahren 2004-2008 . Im Gegensatz dazu Komplikationsraten bei nicht- akademischen Krankenhäusern blieb " nahezu konstant " - während der beiden Zeiträume fünfzehn Prozent .
Die Zunahme der Komplikationen bei Universitätskliniken blieb nach Adjustierung für andere bekannte Risikofaktoren signifikant - vor allem Alter und medizinische Erkrankungen.
Laufende Debatte über Auswirkungen der Begrenzung der Dienstzeiten
Die Erkenntnisse eine neue Beweisstück zur laufenden Debatte über die Auswirkungen der Arbeit -Stunden- Grenzen - vor allem für die Neurochirurgie Einwohner . Im vergangenen Jahr veröffentlichte Neurochirurgie eine Umfrage Studie, die ergab, dass die Neurochirurgie Auszubildende Gegensatz stark die neuen Grenzen . Residents fühlte , dass die Arbeit weniger Stunden hatten einen negativen Effekt auf ihre Weiterbildungsmöglichkeiten .
Die neue Studie zeigt , dass , zumindest für ein gemeinsames Verfahren der Neurochirurgie , Arbeitszeiten zu begrenzen Bewohner nicht die Sicherheit der Patienten erhöht. Stattdessen Komplikationsraten tatsächlich in den letzten Jahren zugenommen , nachdem die neuen Regeln eingeführt.
Hat die Zunahme der Komplikationen aufgetreten, weil die Bewohner weniger chirurgische Erfahrung ? Nicht unbedingt, so die Autoren . Andere Faktoren , insbesondere Alter und medizinische Krankheit , bleiben starke Prädiktoren für Komplikationen. Dennoch ist es möglich , dass die Grenzen könnten betroffen Risiko auf andere Weise haben - möglicherweise durch die zu " erhöhten Patientenübergaben, verringert die Kontinuität der Versorgung und damit [ erhöht ] Fehler postoperative Versorgung der Patienten stehen. "
" Wir würden nicht mit der Idee argumentieren, dass Müdigkeit oder Schlafmangel beitragen, in der Leistung ab, sondern die relativen Beiträge dieser Faktoren müssen sorgfältig gegen die vielleicht durchdringender Auswirkungen der erhöhten Patientenübergabenabgewogen werden , erhöht Anbieter Umsatz und verringert die Vertrautheit mit den Patienten ", sagt Dr. Rughani .
Dr. Dumont und Koautoren glauben, dass ihre Studie " wirft Fragen über die Beziehung zwischen Arbeit -Stunden- Beschränkungen und klinische Versorgung . " Sie diskutieren die Ergebnisse im Licht anderer Studien, die zeigen verringerte " akademischen Produktivität " der Bewohner - darunter niedrigere Leistung auf schriftliche Prüfungen . Die Forscher schließen , " Man könnte argumentieren, dass die Pflicht -Stunden- Regelung hat einen gemeinsamen Einfluss über das gesamte Spektrum von akademischen, wissenschaftlichen und klinischen Aktivitäten und Performance ausgeübt werden kann. "