Die Mehr Krankenhäuser verbringen , desto geringer sind Todesraten und Rückübernahmen

Eine Studie in der 14. März Ausgabe veröffentlicht JAMA, Zeigt, dass Patienten von Krankenhäusern in Ontario, Kanada , haben eine bessere Qualität der Versorgung , niedrigere Raten von Tod und Wiederaufnahmen , wenn sie die Behandlung in Krankenhäusern , die mehr über die Verfahren zu verbringen, höhere Intensität der Krankenpflege und stärkere Nutzung von Spezialisten erhalten .

Obwohl Studien haben , wenn größere Ausgaben im Gesundheitssektor zu einer höheren Qualität der Versorgung und verbesserte Behandlungsergebnisse , Beweise in den USA sowie anderen Ländern untersucht , wurde in Konflikt .

Nach Angaben der Forscher :

" Das Ausmaß, in dem eine bessere Ausgaben produziert qualitativ hochwertigere Pflege und bessere Behandlungsergebnisse in einer universellen Gesundheitssystem mit den selektiven Zugriff auf die Medizintechnik in unbekannt. "
Therese A. Stukel , Ph.D., des Instituts für Klinische Evaluative Wissenschaften , Toronto, und ihr Team eine Studie durchgeführt , um zu analysieren , ob Patienten akut auf höherer Ausgaben Krankenhäusern in Kanada zugelassen , hatten höhere Qualität der Versorgung und niedriger Wiederaufnahmen und Mortalität. Alle der in der Studie untersuchten Patienten waren im Alter von 18 Jahren und in Ontario, Kanada, Krankenhaus , zwischen 1998 und 2008. Die Patienten erhielten Follow-up zu einem Jahr.

Die Forscher untersuchten :
• 179.139 Patienten mit einem ersten Eintritt für einen akuten Myokardinfarkt (AMI ; herzinfarkt )
• 26.195 Patienten mit Darmkrebs
• 92.377 Patienten mit kongestiver Herzinsuffizienz (CHF)
• 90.046 Patienten mit Hüft- Fraktur
Die Ausgaben Intensitätsindex von einem Krankenhaus war auch die End-of -life Ausgaben Index. Es wurde berechnet, wie die Durchschnittsausgaben der eingestellten Krankenhauses , darunter Notfallabteilung des Krankenhauses (ED) und der Service Ärzte an den Verstorbenen während ihrer letzten Lebensjahres vorgesehen .

Die Ergebnisse zeigten, dass bei allen Krankenhäusern, die bereinigte Ausgabenintensitätvariiert fast doppelt , mit Akutversorgung Ausgaben Index im Bereich von US $ 19.281 - $ 32.548 pro Patient und Jahr und End-of -Life- Ausgaben -Index reicht von $ 21.978 - $ 44.955 pro Patient und Jahr .

Das Team fand heraus , dass höhere Ausgaben für Krankenhäuser waren in der Regel :
• Gemeinde oder höherer Volumen Lehrkrankenhäuser
• haben spezialisierte Dienstleistungen
• in städtischen Gebieten liegen
• die regionale Krebs-Zentren verknüpft werden
Darüber hinaus zeigte sich, dass die behandelnden Ärzte in höheren Ausgaben für Krankenhäuser eher Spezialisten oder sorgte für eine höhere Anzahl von Patienten mit dieser Bedingung . Die Patienten dieser Krankenhäuser zugelassen hatte mehr Facharztbesuchewährend der Index Folge, waren nicht so häufig auf eine Intensivstation aufgenommen werden und wurden länger im Krankenhaus , während Herz-Patienten eher zu evidenzbasierten Entlastung Medikamente und Eingriffe am Herzen empfangen.

Für höhere Ausgaben Krankenhäuser, war der alters- und geschlechtsadjustierte30-Tage- Mortalitätsrate 12,7% für die AMI im Vergleich zu 12,8% für die niedrigsten Ausgaben Krankenhäuser, 3,3% für Darmkrebs im Vergleich zu 3,9% , 10,2% von CHF 12,4 vs. % und 7,7% für Hüftfrakturen vs. 9,7% .

Die Forscher sagte: ". Die alters- und geschlechtsadjustierte30-Tage- Hauptherzereignisratebetrug 17,4 Prozent gegenüber 18,7 Prozent für Patienten mit AMI und 15,0 Prozent gegenüber 17,6 Prozent für die mit CHF Die alters- und geschlechtsbereinigt30 -Tag Rückübernahmequote betrug 23,1 Prozent gegenüber 25,8 Prozent für Patienten mit Hüftfraktur und 10,3 Prozent gegenüber 13,1 Prozent für Menschen mit Darmkrebs.

In höheren Ausgaben Krankenhäuser, waren Alter und Geschlecht angepasst Sterblichkeit und Rückübernahme Preise niedriger für alle Jahrgänge . " Das Team stellte fest , dass die Ergebnisse für die 1-Jahres- Rückübernahme , Mortalität und große Zwischenfälle Herz waren vergleichbar.

Sie schreiben:



" Höhere Ausgaben Krankenhäuser hatten höhere Pflegepersonal Verhältnissen, und ihre Patienten erhielten mehr stationäre medizinische Fachbesuche , interventionelle (AMI Kohorte ) und medizinische (AMI und CHF Kohorten ) Herztherapien, präoperative Facharzt ( Darmkrebs Kohorte ) , und nach der Entlassung kollaborative Pflege mit einem Kardiologen und Hausarzt (AMI und CHF Kohorten ) . "


Die Forscher betonen, dass die USA eine 3-4 mal höhere pro Patient Versorgung mit Spezialtechnik wie Kernspintomographie und Computertomographie -Scanner , obwohl sie eine ähnliche Versorgung mit Akutbetten und Pflegepersonal .

Sie erklären :



" Ontario 2001 Einwohnern Raten von Herztests und Revaskularisierung hinter entsprechenden 1992 US-Zinsen zurückgeblieben und parallel die Lieferung von Kardiologen und Katheterisierung Einrichtungen.

Es ist daher möglich , dass die kanadischen Krankenhäusern mit weniger spezialisierten Ressourcen , selektiven Zugriff auf Medizintechnik und Globalbudgets , nutzen diese Ressourcen effizienter , vor allem während der stationären Folge für die Pflege empfindlichen Bedingungen . Kanadas Gesundheitsausgaben pro Kopf sind etwa 57 Prozent der Menschen in den Vereinigten Staaten . An dieser Ausgabenniveau , kann es immer noch ein positiver Zusammenhang zwischen Ausgaben und Ergebnisse sein. "


Die Forscher folgern:

" Diese Ergebnisse legen nahe , dass es wichtig ist, zu verstehen, nicht nur , wie viel Geld ausgegeben wird , sondern ob sie auf wirksame Verfahren und Dienstleistungen ausgegeben wird . "

In einem zugehörigen Bericht , Karen E. Joynt , MD, MPH, und Ashish K. Jha , MD, MPH, von der Harvard School of Public Health , Boston, sagte:



"Die Beziehung zwischen Kosten und Qualität ist völlig abhängig von wem und was untersucht werden und wie das Geld ausgegeben wird .

In Gegenden der Vereinigten Staaten, in denen das Abgabesystem fragmentiert ist die resultierende Pflege, als auch insgesamt, von schlechter Qualität und sehr hohen Kosten . Auf der Systemebene kann hohe Kosten die Ausgaben für verschwenderisch , ineffizient und doppelte Dienstleistungen darstellen . Und doch scheint dies weniger für einzelne Ärzte und Gesundheitszentren .

Zum Beispiel können viele Ärzte und Krankenhäuser , die "teuer" sind in der Tat sein Geld direkt die Ausgaben für die Versorgung der Patienten , mit den daraus resultierenden besseren Ergebnissen . Dies soll nicht bedeuten, dass es nicht die Ineffizienzen bei Krankenhausbehandlungen . Er schlägt vor, einfach, dass , wenn Krankenhäuser verbringen mehr , die Aufwendungen beinhalten häufig Ressourcen für Pflegekräfte , Spezialisten und Technologie - . Die alle in ihrer Gesamtheit zu verbessern die Ergebnisse von akut erkrankten Patienten "


Geschrieben von Grace Rattue