Eine erhebliche Anzahl von älteren Patienten mit begrenzter Lebenserwartung weiterhin Routine -Screenings für Prostata-, Brust-, Gebärmutterhals- und empfangen Darmkrebs obwohl die Verfahren wahrscheinlich nicht davon profitieren .
Ein Ziel der Healthy People 2020 ist es, den Anteil der Personen, die Krebsvorsorge , die mit ( USPSTF ) evidenzbasierten Leitlinien der US Preventive Services Task Force bekommt, zu erhöhen . Und es herrscht allgemeine Übereinstimmung , dass routinemäßige Krebsvorsorge ist unwahrscheinlich, dass Patienten mit begrenzter Lebenserwartung profitieren.
Die Autoren untersuchten Raten von Prostata-, Brust-, Gebärmutterhals- und Darmkrebs bei Patienten ab 65 Jahren mit den Daten des National Health Interview Survey von 2000 bis 2010. Die Studie umfasste 27.404 Teilnehmer, die durch Risiko zusammengefasst wurden ( niedrig bis sehr hoch ) von neun -Jahr Sterblichkeit. Low Mortalitätsrisiko wurde als weniger als 25 Prozent festgelegt und sehr hohen Mortalitätsrisiko betrug 75 Prozent oder mehr.
Bei Patienten mit sehr hoher Mortalitätsrisiko , erhielt 31 Prozent auf 55 Prozent jüngsten Krebsvorsorge, mit Prostatakrebs Screening ist die am häufigsten (55 Prozent) . Für Frauen, die eine Hysterektomie bei gutartigen Gründe hatte , hatten 34 Prozent auf 56 Prozent ein Papanicolaou-Test innerhalb der letzten drei Jahre . Die Gesamtabschirmung Raten der Studiengruppe waren Prostata-Krebs, 64 Prozent (im Bereich von 70 Prozent bei Personen mit niedrigem Sterberisiko um 55 Prozent bei den Patienten mit sehr hoher Mortalitätsrisiko ); Brustkrebs 63 Prozent (im Bereich von 74 Prozent bei Menschen mit niedrigem Sterberisiko um 38 Prozent bei Patienten mit sehr hoher Mortalitätsrisiko ); Gebärmutterhalskrebs, 57 Prozent ( von 70 Prozent bei den Mortalitätsrisiko -Patienten gering, um 31 Prozent bei Patienten mit sehr hoher Mortalitätsrisiko ); und Darmkrebs , 47 Prozent (im Bereich von 51 Prozent für Low- Mortalitätsrisiko -Patienten auf 41 Prozent für Patienten mit sehr hoher Mortalitätsrisiko ) . Es gab weniger Screening für Prostata- und Gebärmutterhalskrebs in den letzten Jahren gegenüber 2000 Höheres Alter wurde mit weniger Screening für alle Krebsarten. Patienten, die verheiratet waren, hatten mehr Bildung, hatte Versicherung, oder hatte einen gewöhnlichen Pflege eher zu sehen sein.
"Diese Ergebnisse werfen Fragen über overscreening bei diesen Personen , die nicht nur erhöht die Gesundheitsausgaben , sondern kann auf Patienten Netto Schaden führen . Erstellen einfache und zuverlässige Art und Weise an die Lebenserwartung in der Klinik zu beurteilen kann Abbau unnötiger Krebsvorsorge zu ermöglichen, welche die profitieren können Patienten und erheblich reduzieren Kosten im Gesundheitswesen. Es besteht erheblicher Bedarf an weiteren Verbreitung Bemühungen, Ärzte und Patienten in Bezug auf die bestehenden Vorsorgerichtlinien und potenziellen netto Schaden von Screening bei Patienten mit begrenzter Lebenserwartung zu erziehen. "
Screening- Medicare-Empfänger mit Darmspiegelungen regelmäßiger als empfohlen führte zu nur geringen Anstieg verhindert Darmkrebs (CRC) Todesfälle und Lebensjahre gewonnen, aber einen erheblichen Anstieg der Koloskopien durchgeführt und Koloskopie -Komplikationen in einer simulierten Modellstudie .
Alle Richtlinien für die Darmkrebs-Früherkennung empfehlen ein Screening- Intervall von 10 Jahren für die Koloskopie -Screening im mittleren Risikopatienten . Die US Preventive Services Task Force und das American College of Physicians empfehlen gegen Routine-Screening bei Erwachsenen älter als 75 Jahre mit einem angemessenen Screening Geschichte.
Die Autoren verwendeten ein Mikrosimulationsmodell zu schätzen, ob eine intensivere Screening als empfohlen war vorteilhaft für Medicare-Empfänger , als auch , ob ein Nutzen rechtfertigen die zusätzlichen Mittel erforderlich.
Screening- Medicare-Empfänger mit einem negativen Ergebnis auf Vorsorge-Koloskopie 55 Jahre nach den aktuellen Richtlinien (dh wieder Screening bei 65 und 75 ) führte zu 14,1 CRC Fällen verhindert wird, verhindert 7.7 CRC Todesfälle und 63,1 Lebensjahre (Lys) gewonnen pro 1.000 Begünstigten gegenüber no screening . Im Vergleich zum Screening alle 10 Jahre , Screening alle fünf Jahre führte zu 1,7 zusätzlichen CRC Fällen verhindert , 0,6 zusätzliche CRC Todesfälle verhindert , 5,8 zusätzlichen Lys gewonnen und verhindert 10,9 zusätzliche Lys mit CRC Pflege pro 1.000 Begünstigten . Um diese kleinen Vorteil zu erreichen, mussten 783 mehr colonoscopies geführt werden.
"Screening Medicare-Empfänger intensiver als empfohlen ist nicht nur ineffizient aus gesellschaftlicher Sicht ; oft ist es auch ungünstig für diejenigen, die gescreent Diese Studie liefert deutliche Hinweise und eine klare Begründung für Kliniker und Entscheidungsträger aktiv zu entmutigen diese Praxis. . "
In einem verwandten Kommentar, Cary P. Gross , MD, von der Yale University School of Medicine, schreibt: " Krebsvorsorge im 21. Jahrhundert aber wird seinen Glanz verlieren Zunehmende Hinweise darauf, dass viele Modalitäten der Krebsvorsorge kann weit sein. weniger vorteilhaft als zunächst angenommen . "
" Es ist besonders wichtig zu fragen, Screening-Strategien für ältere Menschen . Die Patienten mit einer kürzeren Lebenserwartung haben weniger Zeit, um klinisch signifikante Krebserkrankungen nach einer Screening-Test zu entwickeln und sind eher von noncancer gesundheitliche Probleme nach einer Krebsdiagnose sterben. Außerdem älter Menschen haben ein höheres Risiko von Komplikationen bei Verfahren wie die Vorsorge-Koloskopie . in diesem Zusammenhang sind zwei Artikel in dieser Ausgabe von JAMA Innere Medizin informativ, " Gross weiter .
" Es ist wirklich eine neue Ära , wenn Anbieter evaluiert werden , die teilweise durch ihre Fähigkeit, von der Bestellung über die Vorsorgeuntersuchungen für einige ihrer Patienten zu verzichten. Wir sind zu einer Zeit bewegt, wenn die Prävention mehr Erkenntnissen beruhen , effektiver und Patienten zentriert ist. Was gibt es Schöneres, als das sein? " Gross abschließend.