Ein Team von Chirurgen bei NewYork-Presbyterian / Columbia University Medical Center ist das erste im Land , um eine vollständig laparoskopischen Hepatektomie berichten - die Entfernung eines Teils der Leber - von einem lebenden erwachsenen Spenders für Erwachsene und Teenager- Empfänger . Die Prozedur der Transplantationschirurgie und bietet Hoffnung für die Bewältigung der erheblichen Mangel an Leberspendern .
In der September-Ausgabe des American Journal of Transplantation, das Team um Dr. Benjamin Samstein , chirurgische Direktor der Leber-Lebendspende -Transplantation Programm in NewYork-Presbyterian / Columbia und Assistant Professor für Chirurgie an der Columbia University Medical Center, Berichte über zwei geführt der das Zentrum der fünf erfolgreichen voll laparoskopische hepatectomies von lebenden erwachsenen Spendern für Erwachsene und Teenager- Empfänger . Die Gruppe ist einer der drei Teams in der Welt und die einzige in den Vereinigten Staaten , die Berichterstattung über die erfolgreiche Vorgehensweise .
"Das ist ein kleiner Schritt , aber ich denke, ein nützliches ", sagt Dr. Samstein . "Wir sind an der Spitze der vielleicht eine neue Ära für Lebendspenderlebertransplantationen. "
Trotz Aufklärungskampagnen und andere Bemühungen um die Erhöhung der Verfügbarkeit von Spenderorganen zu erreichen, sind eine landesweite Mangels an Organen verstorbener Spenden. So sind Lebendspender eine wichtige Quelle von Organen für die Patienten leben im Endstadium Organerkrankung helfen , vor allem der Leber und Nieren.
Die erste erfolgreiche Lebendspenderlebertransplantationwurde bei Kindern im Jahr 1989 durchgeführt und in der Folge zu Erwachsenen erweitert. Doch nur etwa vier Prozent der Lebertransplantationen sind mit einem lebenden Spender durchgeführt , verglichen mit fast 50 Prozent der Nierentransplantationen , sagt Dr. Samstein . "Auch wenn es einen enormen Bedarf , wir sind nicht zu sehen, die gleiche Anwendung von Lebendspenderlebern, wie wir aus Wohn- Spendernieren sind ", sagt er .
Mehr als 90 Prozent der Lebendspende Nierentransplantationen sind laparoskopisch durchgeführt , erklärt Dr. Samstein , was zu einer verringerten Morbidität, Narbenbildung und Schmerzen , sowie eine schnellere Rückkehr zu normalen Aktivitäten führt. Laparoskopische Lebendspendernierenentnahmehat den offenen Ansatz in vielen Zentren weltweit ersetzt. Die meisten Leberspender Operationen sind jedoch nach wie vor durch komplexe offene Operation durchgeführt , so dass der Spender mit einem größeren Risiko der postoperativen Mortalität, Morbidität und Schmerzen , sowie eine Erholungsphase , die dauert im Durchschnitt acht bis 12 Wochen - zwei bis dreimal länger als der Erholungsphase für eine laparoskopische Nierenspender . Dr. Samstein sagt diese Faktoren können zu potenziellen Geber Zögern oder Sperre bei.
Während offene Hepatektomie bleibt das Standardverfahren für erwachsene Lebendspenderlebertransplantationin den meisten Zentren haben einige Strategien in den letzten Jahren ist die Operation weniger invasiv vorgenommen . Forscher haben bei der Verringerung der Einschnitt benötigt wird, um einen Teil der Leber zu entfernen gelungen ; sie haben auch eine Hybrid- Technik, die sowohl offene Chirurgie und Laparoskopie verwendet entwickelt. Dieses Modell hat sich postoperative Schmerzen für den Spender reduziert.
Im Jahr 2009 begann NewYork-Presbyterian / Columbia Chirurgen dabei voll laparoskopische hepatectomies an adulten Spender für die Transplantation in Kinder. Pediatric Empfänger benötigen nur etwa 15 bis 20 Prozent eines gesunden erwachsenen Leber zur Transplantation. Die Leber hat die einzigartige Fähigkeit, sowohl in den Spender und Empfänger zu regenerieren , wächst und Umbau , um eine komplette , funktions Organ bilden . Aber Erwachsenen Empfänger erfordern einen wesentlich größeren Teil der Leber für die erfolgreiche Transplantation - etwa 30 bis 35 Prozent - erfordern eine zentralere Schnitt durch die Spenderleber . Mit drei Jahren Erfahrung mit Hybrid- und voller laparoskopischen Techniken mit mehr als 50 minimal-invasive Spender hepatectomies war das Team bereit, Laparoskopie , um volle links hepatectomies für erwachsene Empfänger zu erweitern.
Die aktuelle Publikation stellt die Einzelheiten der zwei lebenden erwachsenen Spendern, spendete durch laparoskopische Chirurgie, Teile ihrer Leber zu anderen - das erste , ein 47 -jähriger Mann, der seine jungen Teenager-Tochter geschenkt und die zweite eine 28 - Jahres- alte Frau, die mit ihrer Mutter -in-law gespendet.
Während der Empfänger Betrieb erfordert immer noch ein offenes Verfahren , fanden die Chirurgen der Spender Erholung in diesen Fällen werden die Hälfte der traditionellen offenen Chirurgie Spende - von acht auf vier Weeks - und weitgehend auch von der Hybrid- Technik reduziert , ohne zusätzliche postoperative Spender Komplikationen. Die Spender schien auch weniger Schmerzen und geringeres Risiko für postoperative haben Leistenbruch .
Die Autoren warnen , dass dieses Verfahren nur in ausgewählten Fällen und nur von Teams mit signifikanter Erfahrung in beiden Wohn- Geberverfahren und laparoskopischen Leberchirurgie durchgeführt werden , wie die laparoskopische hepatectomies erfordern spezifische Ausbildung. "Während Spender Komfort und Erholung sind sehr wichtige Themen , Spendersicherheitweiterhin von größter Bedeutung zu sein, und die Einführung neuer Operationstechniken letztlich muss zeigen, dass es den Sicherheitsstandard der alten Techniken , bevor angenommen erfüllt ", schreiben sie .
NewYork-Presbyterian / Columbia bleibt das einzige Zentrum im Land führen derzeit voll laparoskopische Lebendspender hepatectomies für die Transplantation in beiden Kinder und Erwachsene Empfänger .
" Clinical Innovation und wissenschaftlichen Fortschritt bilden den Kern des Zentrums für Lebererkrankung und Transplantation Mission ", sagt Dr. Jean C. Emond , Leiter der Transplantation am NewYork-Presbyterian / Columbia und dem Thomas S. Zimmer Professor für Wiederherstellungschirurgie ( in Kinderheilkunde ) an der Columbia University Medical Center. " Während dieses vollständig Laparoskopie ist noch neu und in den Kinderschuhen , ist dies ein wichtiger Schritt bei der Förderung das Ziel erfolgreich Lebertransplantation von großzügigen Wohn Spendern . " Dr. Emond war Mitglied des Teams, das Lebendspende- Lebertransplantation , die heute als einer der wichtigsten Fortschritte in der Behandlung von schweren Lebererkrankung ist Pionierarbeit geleistet.
Die Leber-Lebendspende -Transplantation Programm in NewYork-Presbyterian / Columbia University Medical Center ist eine der größten lebenden Spenderleber - Programme in Nordamerika. Das Programm hat mehr als 220 Lebendspenderlebertransplantationenseit seiner Gründung durchgeführt . Das Team hat auch linke Lappen Spenden durchgeführt als alle anderen Wohnspenderleber-Programm in Nordamerika und für alle pädiatrischen Lebendspenderlebertransplantationenim Jahr 2009 eingeführt voll laparoskopische Spende.