Anzahl der bezahlten Fehlverhalten Forderungen ähnlich zwischen stationären und ambulanten Einstellungen

In einer Untersuchung der Trends Amtsvergehen Ansprüche, gab es einen stärkeren Rückgang in der Rate der Schadenzahlungen für die stationäre Einstellungen als ambulanten und im Jahr 2009, die Zahl der Kunstfehler Ansprüche auf Ereignissen in bezahlt Fehlverhalten Forderungen in der ambulanten und stationären Einstellungen waren ähnlich, laut einer Studie, in der 15. Juni Ausgabe von JAMA.

Viel Aufmerksamkeit wurde auf die Sicherheit der Patienten gegeben , aber die meisten Initiativen rund um die stationäre Versorgung zentriert . Je nach Hintergrund- Informationen in dem Artikel "Zum Beispiel, in den letzten 5 Jahren ist die Zahl der Studien, die von der Agentur für Healthcare Research and Quality auf stationäre Sicherheits finanziert wurde fast 10-mal , dass der ambulanten Studien " . " Es gibt jedoch fast 30-mal mehr als ambulante Besuche pro Jahr Krankenhausentlassungen und invasive und High-Tech- diagnostische und therapeutische Verfahren werden zunehmend im ambulanten Bereich durchgeführt. " Die Autoren schreiben , dass die Anzahl und die Dollar-Betrag von Kunstfehler Fälle, die mit einem Preis für den Kläger folgern kann als grober Indikator für die Prävalenz und Schwere von Neben medizinische Veranstaltungen eingenommen werden.

Tara F. Bischof , MD, MPH, und Kollegen von Weill Cornell Medical College , New York, in einer Studie zum Vergleich der Anzahl , Größe und Art von bezahlten Kunstfehler für Veranstaltungen in der stationären und ambulanten Einstellungen behauptet . Die Studie umfasste eine Analyse Fehlverhalten Forderungen im Namen der Ärzte in der ambulanten und stationären Einstellungen unter Verwendung von Daten aus dem National Practitioner Data Bank ( NPDB ) von 2005 bis 2009. Die Forscher untersucht Trends in Anspruch , indem Sie bezahlt , Eigenschaften der geleisteten Zahlungen und Faktoren mit Zahlungsbetrag verbunden.

Im Jahr 2009 wurden 10.739 Fehlverhalten Auszahlungen im Namen von Ärzten vorgenommen . Dieser Zahlungen , 4910 ( 47,6 Prozent ) waren für die Veranstaltungen im stationären Bereich , 4448 ( 43,1 Prozent ) waren für die Veranstaltungen in der ambulanten und 966 ( 9,4 Prozent ) beteiligt Ereignisse in beiden Einstellungen . Von 2005 bis 2009 ist die Zahl der Ansprüche deutlich zurückgegangen in allen 3 Einstellungen, aber der Rückgang war größer für den stationären Bereich im Vergleich zum ambulant . Der Anteil der Zahlungen für Veranstaltungen im ambulanten Bereich erhöht eine kleine, aber signifikante Menge von 41,7 Prozent im Jahr 2005 auf 43,1 Prozent im Jahr 2009. Die durchschnittliche Auszahlungsbetrag ( im Jahr 2009 US-Dollar) nicht signifikant in eine der Einstellungen zu erhöhen.

Die Forscher fanden heraus , dass im stationären Bereich , die häufigsten Arten von Nebenwirkungen wurden als chirurgische ( 34,1 Prozent ) , Diagnose ( 21,1 Prozent ) und Behandlung ( 20,3 Prozent ) eingestuft. " Im ambulanten Bereich wurden die häufigsten Arten von Nebenwirkungen als diagnostische ( 45,9 Prozent ) , Behandlung ( 29,5 Prozent ) , und OP ( 14,4 Prozent ) eingestuft. Wichtige Verletzungen war die häufigste Ergebnis sowohl in der stationären ( 37,8 Prozent ) und ambulante ( 36,1 Prozent ) Einstellungen . der Tod war der nächste häufigste Ausgang sowohl in der stationären ( 36,1 Prozent ) und ambulante ( 30,6 Prozent ) Einstellungen . "

Im stationären Bereich , der durchschnittliche Zahlungsbetrag für Veranstaltungen war deutlich höher als im ambulanten Bereich ( $ 362.965 vs. 290.111 $ ) , wie auch der Median ( Mitte ) Zahlungsbetrag ( $ 195.000 vs. 145.000 $ ) .

" Unsere Ergebnisse liefern empirische Unterstützung für die Vorschläge , dass die Patientensicherheit Initiativen sollten auf dem ambulanten Bereich nicht nur für die stationäre Versorgung konzentrieren . Die Ergebnisse unterstützen auch Vorschläge , dass mehr Augenmerk sollte auf unerwünschte Ereignisse zu Diagnose -Fehler bezahlt werden ", schreiben die Autoren. Sie fügen hinzu, dass die Verbesserung der Sicherheit der Patienten wird wahrscheinlich im ambulanten Bereich noch schwieriger als im stationären Bereich . " Es gibt viele weitere Websites der ambulanten Versorgung als die stationäre Versorgung , ambulante und viele Websites kann zu klein, um gut ausgebildete Mitarbeiter , die erhebliche Aufmerksamkeit auf die Verbesserung der Sicherheit der Patienten zu widmen sein."

"Angesichts der Längs- und oft Zersplitterung der ambulanten Versorgung , sollte die zukünftige Forschung zu suchen , um ein besseres Verständnis der Epidemiologie von schwerwiegenden unerwünschten medizinischen Veranstaltungen im ambulanten Bereich , einschließlich der Ereignisse, die zunächst nicht klar, für die Patienten zu entwickeln, um Möglichkeiten, besser zu verstehen, Verringerung der Häufigkeit und Schwere von Diagnosefehler , und die Ursachenanalyse der erkannten Nebenwirkungen durchzuführen , um festzustellen , wo, wann und wie Fehler auftreten Diese Ziele können durch die Analyse der Verwaltungsdaten , Fehlverhalten Forderungen und Patientenakten erreichbar sein , besonders . wie die Verbreitung von elektronischen Patientenakten erhöht . Diese Informationen erleichtern Sie dem Design von Programmen auf die Erhöhung der Sicherheit der ambulanten Versorgung ausgerichtet. "

( JAMA. 2011 ; 305 [23] 2427-2431 . )

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Editorial: Arzthaftungsrisikoin ambulante Einstellungen - eine zunehmende und underrecognized Problem

In einem begleitenden Editorial , Gianna Zuccotti , MD, MPH, und Luke Sato , MD, des Risikomanagement- Stiftung der Harvard Medical Institutions Inc., Boston, ( Dr. Zuccotti ist auch Redakteur , JAMA) , Zu schreiben , dass es gute und schlechte Nachrichten über die Ergebnisse dieser Studie .

"Es ist gut , dass Fehlverhalten Forderungen , wie im NPDB reflektiert , anscheinend sind insgesamt rückläufig. Es ist möglich , dass dies das Ergebnis einer erfolgreichen stationären Eingriffe wie Arzt, Team-Training , Simulation, computergestützte Auftragserfassung Systeme , und eine allgemeine Erhöhung der Bewusstsein für Sicherheit und Risikomanagement . Hervorheben ambulanten Risiko an diesem bestimmten Punkt in der Zeit ist auch eine gute Nachricht. Landesweit sind Krankenhäuser und Ärzte zur Optimierung der Umsetzung der Gesundheitsinformationstechnologie(HIT) im Rahmen des Health Information Technology für Wirtschafts-und Klinische Health bewegen ( HITECH ) Act, der Gründung ist eine Definition des Begriffs " sinnvolle Nutzung " von HIT und schafft finanzielle Anreize für die Erreichung sinnvolle Verwendung . "

" Die schlechte Nachricht ist , dass rigorose und wirksame ambulante Risikomanagementprogramme noch nicht vorhanden sind. Es gibt keine definierten Best Practices oder Benchmarks. Einige vorausschauende Institutionen erwägen und Steuerung solcher Programme , aber die Notwendigkeit für zusätzliche Forschung und Tests von Interventionen ist von wesentlicher Bedeutung . Darüber hinaus ist die andere schlechte Nachricht , dass mehr Informationen über die Details der ambulanten Risiko benötigt , aber es kann nicht geleistet werden . Eine detailliertere Verständnis der Lücken in der ambulanten Versorgung ist wichtig, um die Entwicklung von Programmen , um das Risiko zu mindern. "

( JAMA. 2011 ; 305 [23] 2464-2465 ) .

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Quelle:

JAMA / Archives