In Reaktion auf den Anstieg von resistenten Krankheitserreger , werden Ärzte routinemäßig warnte vor Über Verschreibung antimikrobieller Mittel . Aber wenn ein Patient einen bestätigten bakteriellen Infektion , ist der Rat , aggressiv zu behandeln, um die Infektion zu unterdrücken , bevor die Bakterien Resistenz zu entwickeln.
Eine neue Studie hinterfragt die akzeptierte Weisheit , dass aggressive Behandlung mit hohen Medikamentendosierungen und langen Laufzeiten ist immer der beste Weg, um die Entstehung und Ausbreitung resistenter Erreger einzudämmen. Die Überprüfung von fast 70 Studien der Antibiotikaresistenz , die von Forschern an der Princeton und anderen führenden Institutionen in der Zeitschrift Proceedings der Royal Society B verfasst und veröffentlicht wurde kürzlich offenbart den Mangel an Beweisen hinter der Praxis der aggressive Behandlung in vielen Fällen.
" Wir haben festgestellt , dass es zwar viele Studien, die für die Resistenz Entstehung zwischen verschiedenen Medikamentenregimezu testen, überraschend wenige haben bei dem Thema , wie variierende Arzneimitteldosierung könnte die Entstehung und Ausbreitung von Resistenzen beeinflusst sah ", sagte Ruthie Birger , ein Doktorand , der Princeton arbeitet mit Jessica C. Metcalf , ein Assistent Professor für Ökologie und Evolutionsbiologie und Public Affairs an der Princeton die Woodrow Wilson School und Bryan Grenfell , die Kathryn Briger und Sarah Fenton Professor für Ökologie und Evolutionsbiologie und Public Affairs in Princeton Woodrow Wilson School. Birger , Metcalf und Grenfell Mitautor des Papiers mit Kollegen aus 16 Universitäten. "Wir sind weit davon entfernt , die die Beweise für die besten Behandlungsentscheidungen in Bezug auf Widerstandsfähigkeit für eine Reihe von Krankheiten", sagte Birger .
Mikroben wie Bakterien und Parasiten können heute durch starke Medikamente unterzogen genetische Mutationen, die es ihnen ermöglichen , um nicht von der Droge getötet zu entziehen. Beispielsweise können Bakterien , die bestimmte Enzyme abgebaut entwickeln Antibiotika . Die Logik hinter aggressive Behandlung geht ungefähr so : töten so viele Mikroben , wie Sie können , so dass nur wenige werden da sein, um in resistente Formen entwickeln.
Aber einige Wissenschaftler haben ein anderes Ergebnis bei Mäusen mit sowohl einem bereits resistenten Stamm von infizierten beobachtet Malaria und ein nicht- resistenten Stamm . Die Hochdosis- medikamentöse Behandlung von den nicht-resistente Malariaparasiten getötet , so dass die resistenten Stämme zu vermehren und machen die Mäuse noch kränker .
Die Idee, dass eine aggressive Behandlung kann gegen Malariaparasiten nach hinten losgehen, führten die Autoren der aktuellen Studie , die wissenschaftliche Literatur zu kämmen , zu prüfen, ob das gleiche kann auch für andere Arten von Mikroben wie Bakterien . Die wenigen Studien, fanden sie - meist in Laborzellkulturenanstelle von Tiermodellen und Patienten - legen nahe, daß das Bild kompliziert ist, und abhängig davon, ob der Widerstand neuen oder vorhandenen , wie viele Mutationen erforderlich sind für den Erreger resistent zu werden , und wie lange die Medikamente im Einsatz gewesen . "Es ist bemerkenswert , wie wenig wir über dieses Thema wissen", sagte Metcalf . " Die Malaria- Studie von Silvie Huijben und Kollegen an der Pennsylvania State University durchgeführt, ist ein inspirierender Schritt zur Entwicklung einer faktischen Grundlage für diesen wichtigen Fragen . "
In der aktuellen Analyse fanden die Autoren der Studie , dass Medikamentenresistenz wird durch zwei Faktoren bestimmt : die Fülle des Erregers und der Stärke der Selektionsdruck , der den Erreger zu entwickeln antreibt. Aggressive Behandlung befasst sich mit dem ersten Faktor durch das Töten aus, wie viel Erreger wie möglich, während moderate Behandlung kann bei einigen Krankheitserregern , reduzieren die Möglichkeit für die resistente Krankheitserreger gedeihen (beispielsweise durch die Aufrechterhaltung der Wettbewerbsvorteil der eine Co- Infektion von Drogen sensiblen Stamm des Erregers ) , aber immer noch zu reduzieren Gesamt Erreger Ebenen ausreichend , dass die Patienten erholen.
Die ideale Dosierung und Dauer der Behandlung , eine, die den Patienten heilt ohne Unterstützung der Ausbreitung von Resistenzen , wahrscheinlich an einer Krankheit, die durch Krankheit Basis durchgeführt werden, wobei die Autoren gefunden.
Eine Möglichkeit ist , dass moderate Behandlung könnte am besten gegen bereits resistente Mikroben verwendet werden, um ihre Ausbreitung zu verhindern. Moderate Behandlung kann auch am besten für Medikamente, die auf dem Markt seit mehreren Jahren mit viel Zeit für resistente Stämme zu entwickeln gewesen wäre.
Aggressive Behandlung möglicherweise am besten für Krankheitserreger, die Widerstand entwickeln sich langsam , im Laufe von mehreren Mutationen sein . Hohe Dosen frühzeitig in den Prozess konnten effektiv bei Position aus die Entwicklung von Resistenzen sein .