In einer Untersuchung der Wirkung der finanziellen Anreize auf Bluthochdruck Pflege bei 12 Ambulanzen , Arzt- Ebene ( einzelne ) finanzielle Anreize , aber nicht praxis Ebene oder kombinierte Anreize führten zu größeren Blutdruck Steuerung oder angemessene Antwort auf unkontrollierten Blutdruck, laut einer Studie in der 11. September Ausgabe von JAMA. Keiner der Anreize führten zu verstärkten Einsatz von Leitlinie empfohlenen Medikamente im Vergleich zu Kontrollen .
"Im Rahmen der Bezahlbare Pflege Act Die US-Regierung hat Pay for Performance für alle von Medicare bezahlt Krankenhäusern bundesweit eingeführt . Das New York City Gesundheit und Krankenhäuser Corporation, vor kurzem angekündigt, eine Leistung zu zahlen Plan für Ärzte. Diese und weitere wertorientierte Beschaffungssysteme sollen Anreize richten , um hochwertige Gesundheitsversorgung zu fördern. Bewertungen der Wirksamkeit von Pay-for- Performance-Programme in Krankenhäusern gerichtet haben je nach Hintergrund- Informationen in dem Artikel widersprüchliche Ergebnisse gezeigt " .
Laura A. Petersen, MD, MPH, der Veterans Affairs Medical Center und Baylor College of Medicine , Houston, und Kollegen eine randomisierte, kontrollierte Studie , die Wirkung der ausdrücklichen finanzielle Anreize für einzelne Ärzte und Praxisteams für die Lieferung von leitlinien testen empfohlenen Pflege für Bluthochdruck in der Primärversorgung . Die Studie an 12 Veterans Affairs Ambulanzen mit 5 Leistungsfristen eingeschrieben 83 Hausärzte und 42 nonphysician Personal (zB Krankenschwestern, Apotheker ) . Die Interventionen waren Arzt - Ebene ( einzelne ) Anreize , Praxis - Ebene Anreize , beide oder keine. Intervention Teilnehmer erhalten bis zu 5 Zahlungen alle 4 Monate ; alle Teilnehmer Rückmeldungen zugreifen. Die primären Messergebnissewaren die Anzahl der Patienten (unter einer Zufallsstichprobe ) zu erreichen Leitlinie empfohlenen Blutdruckschwellenoder empfängt eine angemessene Antwort auf unkontrollierten Blutdruck, die Anzahl der Patienten verschrieben Leitlinie empfohlenen Medikamente und die Nummer , die entwickelt Unterdruck ( ungewöhnlich niedrigen Blutdruck).
Unter den Ärzten , die in allen fünf Leistungsfristen teilnahmen, die durchschnittliche Gesamtzahlung für Ärzte im Laufe der Studie war 4270 $ in der kombinierten Arzt und Praxis Expertengruppe , $ 2672 in den einzelnen Arzt -Level- Gruppe und 1.648 $ in der Praxis - Niveau Gruppe . Veränderung der Blutdruckkontrolle oder angemessene Antwort auf unkontrollierten Blutdruck im Vergleich mit der Kontrollgruppe war mehr nur in der individuellen Anreize Gruppe . Der Unterschied in der Veränderung der Anteil der Patienten, die Kontrolle des Blutdrucks oder empfängt eine angemessene Reaktion zwischen dem Individuum und kein Anreiz Anreiz Gruppe betrug 8,36 Prozent.
Obwohl die Verwendung von leitlinien empfohlenen Medikamente erhöht sich im Laufe der Studie in den Interventionsgruppen gab es im Vergleich zu Kontrollen keine Veränderung.
Die Forscher fand, dass weit mehr als Intervention Kontrollgruppe Teilnehmer betrachtet ihre Rückmeldungen auf der Website (67 Prozent vs. 25 Prozent) , was darauf hindeutet , dass die Teilnehmer waren sich der Zusammenhang zwischen Leistung und Belohnungen .
"Obwohl die Sorge um Übertherapie haben in Kritik an Pay-for- Performance-Programme angeführt worden , wir haben nicht eine höhere Inzidenz von Hypotonie in den Platten der Ärzte auf die Incentive-Gruppen randomisiert zu finden ", schreiben sie .
Selbst kleine Senkung des Blutdrucks in signifikante Reduktion der Morbidität und Mortalität , und in systemweite Kosten zu übersetzen , die Autoren schreiben . "Diese Studie befasst sich mit den Anforderungen der politischen Entscheidungsträger und Zahler nach Informationen zu einem klinisch relevanten Zahlungs Intervention im Praxisalltag . Payment - System Eingriffe sind wegen ihrer möglichen Maßstab attraktiv und zu erreichen. Allerdings sind Zahlungssystem Interventionen nur ein Teil der Lösung zur Verbesserung der Behandlung von chronischen Krankheiten wie Bluthochdruck. Mehr ressourcenintensiv , sind, kann auf Patientenebene Selbstmanagement -Strategien erforderlich, um Patienten-Ergebnisse wirklich zu beeinflussen. "