Tausende von Menschen mit Herzleiden Vorhofflimmern , die unregelmäßig oder ungewöhnlich hohe Herzratenverursacht , könnte aus gespeichert werden Schlaganfälle , Invalidität oder Tod wegen der neuen Leitlinien von NICE .
Das Update unterstreicht die Notwendigkeit, Menschen mit Vorhofflimmern (AF) zu gewährleisten sind die richtigen Behandlungen angeboten, ihre Wahrscheinlichkeit des Sterbens von Schlaganfällen zu verringern.
Vorhofflimmern tritt auf, wenn abnorme elektrische Signale feuern aus den Top- Kammern des Herzens ( die Vorhöfe ) . Die Kammern zusammenziehen zufällig und überschreiben natürliche Schrittmacher des Herzens . Die Krankheit betrifft etwa 800.000 Menschen im Vereinigten Königreich ; aber es wird vermutet, rund 250.000 andere können nicht diagnostiziert werden. Die Symptome können Herzklopfen , Schwindel, Kurzatmigkeit und umfassen Müdigkeit .
" Vorhofflimmern ist eine der Hauptursachen von Schlaganfall , weil es häufig zu der Bildung von Blutgerinnseln. Wir wissen, dass AF erhöht das Risiko von Hüben von bis zu fünfmal . Es wird geschätzt, dass die Bedingung verursacht rund 12.500 Schlaganfällen jedes Jahr." sagt Professor Mark Baker , Direktor der Clinical Practice NICE .
"Wir wissen auch, dass die rund 7.000 Schlaganfälle und 2.000 vorzeitige Todesfälle könnten jedes Jahr durch eine effektive Erkennung und Schutz mit gerinnungshemmenden Medikamenten vermieden werden , die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern (i) . Leider nur die Hälfte derjenigen, bekommen sollten diese Medikamente sind . Das muss sich ändern , wenn wir die Zahl der Menschen mit Vorhofflimmern , die unnötig sterben oder leiden lebensverändernde Invalidität infolge vermeidbarer Schlaganfälle zu reduzieren. "
Die Ursachen von Vorhofflimmern sind nicht vollständig verstanden . Es betrifft mehr Männer als Frauen . Es ist häufiger mit zunehmendem Alter - etwa 1 von 10 Menschen über 65 Jahre haben Vorhofflimmern. Es ist auch bei Patienten mit anderen Herzerkrankungen , wie häufiger Bluthochdruck oder verstopfte Arterien ( Atherosklerose ) .
Ein Bericht , ebenfalls heute veröffentlichten , um mit dieser Anleitung durch eine Gruppe von bis zu über die Umsetzung der NICE-Leitlinien , wie die NICE Umsetzung Collaborative bekannt zu beraten übereinstimmen (NIC) (ii) , Zeigt die notwendigen Schritte, um die Aufnahme von gerinnungshemmenden Medikamenten zu erhöhen (iii) .
Bis vor kurzem war die einzige Antikoagulans für Menschen mit AF , die als ein erhöhtes Schlaganfallrisiko beurteilt wurden, war Warfarin. Obwohl billig und effektiv , hat Warfarin Nachteile, die machen nehmen es problematisch für einige Leute kann . Zum Beispiel können viele Lebensmittel stören oder die Auswirkungen von Warfarin, wie grünes Blattgemüse, sowie Alkohol und viele Arzneimittel beeinflusst .
Auch die regelmäßige Überwachung und Dosisanpassung , um sicherzustellen , dass das Medikament ordnungsgemäß funktioniert - die häufig in Spezialkliniken durchgeführt wird - können die Patienten die Arbeit , Sozial- und Familienleben beeinflussen. So kann beispielsweise die Teilnahme an Antikoagulans Kliniken bei einigen älteren Patienten, die ans Haus gefesselt sind oder Mobilitätsprobleme besonders schwierig sein .
Seit 2012 ist eine Reihe von Medikamenten , um eine neue Generation von oralen Antikoagulantien gehören, von NICE genehmigt. Bekannt als neuartige orale Antikoagulanzien (oder NOACs ) , wie sie die regelmäßige Überwachung nicht erforderlich ist und die Dosierung anzupassen und so eine attraktive Option für einige Menschen mit AF . Allerdings gibt es Hinweise darauf, dass diese Medikamente nicht so weit , wie sie konnten vorgeschrieben.
Die neue Generation von oralen Antikoagulanzien sind potenzielle Lebensretter für einige Menschen mit AF - vor allem diejenigen, die es schwierig, ihre Blutgerinnung mit Warfarin Kontrolle finden oder diejenigen, die eine Intoleranz gegen Warfarin sind . Sie sind auch eine Option für Menschen neu mit AF- Diagnose , die ein höheres Risiko für einen Schlaganfall haben, und für die, derzeit Aspirin zur Schlaganfallprävention .
Professor Neal Maskrey , Berater Klinische Berater , Arzneimittel und Verschreibungs Centre, NICE , und Mitglied des NIC NOAC Konsensgruppe , sagte: " Neben der Veröffentlichung der NICE -Richtlinie gibt es zwei neue Ansätze , um die Umsetzung der neuen Erkenntnisse über die Schlaganfallprävention unterstützen für Menschen mit AF . das Schöne Umsetzung Collaborative hat wesentliche Aspekte der neuen Führung rund um den Einsatz der neuen Generation von oralen Antikoagulanzien zusammengefasst und empfiehlt Möglichkeiten, in denen lokale Praxis angepasst werden, um qualitativ hochwertige Behandlung für Menschen mit AF zu liefern. "
Die Richtlinie sorgt mit einem Befreiungs Empfehlung, dass Aspirin sollte nicht auf Menschen mit AF allein aufgrund erhöhtes Risiko für Schlaganfall angeboten werden. Früher war es so gedacht werden , dass Aspirin ist in der älteren Bevölkerung sehr viel sicherer , da das erhöhte Risiko bei dieser Patientengruppe sowohl Blutungen und hämorrhagischen Schlaganfall mit Antikoagulantien verbunden.
Neue Erkenntnisse zeigen, dass Aspirin ist nicht so effektiv wie Antikoagulantien bei Prävention von Schlaganfällen bei Patienten mit Vorhofflimmern , die ein erhöhtes Risiko für einen Schlaganfall sind , und ist auch nicht als sicher in Bezug auf Blutungen verursacht . Obwohl die Risiken der Antikoagulation auch mit dem Alter zunehmen , zeigt der Beweis , dass die Vorteile die Risiken überwiegen in der überwiegenden Mehrheit der Menschen mit AF .
Die Richtlinie empfiehlt auch den Einsatz eines neuen Werkzeugs - der CHA2DS2 - VASc - um das Risiko von Schlaganfällen bei Menschen mit AF , um besser zwischen denjenigen mit einem geringen Risiko , die keine Antikoagulation benötigen, und diejenigen mit einem höheren Risiko , die tun unterscheiden bewerten .
Darüber hinaus hat NICE mit AF -Experten und Patienten gearbeitet, um die ersten Pilotpatientenentscheidungshilfezu produzieren (iv) . Dies soll dazu beitragen, Patienten eine Abwägung der möglichen Vorteile , Schäden , Vor- und Nachteile der verschiedenen Optionen für die Behandlung , so dass sie besser diskutieren sie mit einer medizinischen Fachkraft und kommen zusammen, um eine Entscheidung . Der PDA enthält ein Tool für die Patienten , um zu bewerten , was ist und was nicht in der Schlaganfall-Prävention wichtig ist. Es hat auch eine Visualisierung für die Risiken und Nutzen der Behandlung nach Schlaganfall zu verhindern .
Dr. Matthew Fay , ein GP und Mitglied der Leitlinienentwicklungsgruppe , erklärt: " Mit mehr als 10% der über 65 -Jährigen mit AF, haben Hausärzte , um mit seinen beiden Identifizierung und das Management regelmäßig beschäftigen Die NICE -Richtlinie baut auf . die Beziehung zwischen den Patienten mit Vorhofflimmern und deren Hausarzt, darzulegen, wie jeder Patient sollte eine klare Management-Plan , die ihre persönlichen Vorlieben und Blick auf die Beweise, wurde klar in der Richtlinie festgelegten des Arztes berücksichtigt haben .
" Ärzte haben evidenzbasierte Instrumente , wie man persönliche Schlaganfall-Risiko und das Risiko von Blutungen und wie diese Risiken zu minimieren des Patienten zu beurteilen.
" Die Richtlinie beinhaltet die bisherigen positiven Gutachten von NICE der neueren Antikoagulanzien apixaban , Dabigatran und Rivaroxaban , ihnen klar zu positionieren , um das GP , um Patienten bei der Wahl der vorbeugende Medikamente unterstützen können. "
Sicherstellung Menschen mit AF sind ordnungsgemäß bewertet und bot das Recht Antikoagulation , wenn sie ein höheres Risiko für einen Schlaganfall ist nur eine von einer Reihe wichtiger Aspekte der Verwaltung von AF durch die neue Richtlinie abgedeckt.
Die Richtlinie befasst sich auch die besten Möglichkeiten, um eine Person, die Herzfrequenz verlangsamen oder Wiederherstellung oder Erhaltung der normalen Herzrhythmus , wenn ihre Symptome der AF weiter , wenn ihre Herzfrequenz gesteuert worden ist , oder wenn ein Herzfrequenz - Kontrollstrategie hat nicht funktioniert.
Der Vorsitzende des Leitlinienentwicklungsgruppe , Dr. Campbell Cowan , sagt: " Wir hatten das Gefühl , dass die Menschen , die sich an einen Facharzt AF -Service, wenn die Symptome nicht auf die Behandlung reagieren würden Gesundheitsergebnisse erheblich verbessern durch Symptom-Management , zeitnahe Überwachung und Behandlung Pläne . " die Richtlinie wird die Rolle der verschiedenen Therapien in der Behandlung von AF , einschließlich : medikamentöse Therapie , Kardioversion ( Elektroschocks unter Narkose verabreicht ) und Ablation ( Hochfrequenzpulse , um den Bereich des Herzens zu zerstören verursacht die abnorme Herzfrequenz) . Diese Behandlungen sind oft nacheinander eingesetzt . Zum Beispiel könnte ein Patient zuerst unterziehen Kardioversion , und erhalten dann eine medikamentöse Therapie zur Aufrechterhaltung des normalen Rhythmus und dann für die Ablation berücksichtigt werden , wenn er oder sie weiterhin symptomatisch zu erleben Arrhythmie .
"Es gibt ein Problem mit solchen sequentiellen Management, dass es unnötige Verzögerungen bei jedem Schritt in dem Prozess sein. Dies hat nicht nur zu verlassen , den Patienten mit anhaltenden lästigen Symptome und Unsicherheit über die weitere Verwaltungsoptionen , kann es die Erfolgsrate dieser weiter zu reduzieren Optionen, wenn sie schließlich verwendet werden, ganz besonders die Erfolgsrate der Ablation . "Die neue Richtlinie macht die wichtige Empfehlung , dass , wenn eine bestimmte Management- Schritt ausfällt, sollte der Patient wieder zur Prüfung von mehr spezialisierte Management-Optionen in einem 4 Wochen bezeichnet werden Zeitraum . "
Die aktualisierte Leitlinie unterstreicht , dass die Bewältigung Patienten betrifft und ihnen das Wissen , um informierte Entscheidungen über ihren Zustand zu machen , während zeitaufwendig ist guten klinischen Praxis und sollte das Ziel für alle Angehörigen der Gesundheitsberufe sein . " Den Menschen mit Vorhofflimmern ein personalisiertes Paket von Pflege und Informationen wird ein langer Weg , um sicherzustellen, dass die Behandlung , die sie erhalten , ist die Behandlung , die sie benötigen zu gehen ", sagt Eileen Porter, Patienten / Pfleger Vertreter in der Leitlinienentwicklungsgruppe .
" Die Richtlinie empfiehlt dieses Paket sollte auch up-to- date und umfassende Aufklärung und Information auf Bereiche wie die Ursache , Wirkung und mögliche Komplikationen von Vorhofflimmern . Dies bedeutet , dass Menschen mit AF können gleichberechtigte Partner in ihrer Obhut zu sein . Es wird ihnen ermöglichen, sich aktiv mit ihren Arzt beteiligt werden Entscheidungen über ihre Behandlungsmöglichkeiten und vereinbaren die Therapien, die am besten für sie ist. "