Nachrichten aus den Annalen der Family Medicine : November / Dezember 2011

Nicht versicherte Patienten haben kürzere Krankenhausaufenthalte

Patienten ohne Versicherung haben deutlich kürzere Krankenhausaufenthalte als Patienten mit Versicherung, Anhebung Besorgnis erregend Bedenken, die Krankenhäuser können Anreiz erhöht haben, um diese Patienten früher loslassen, ihre eigenen Kosten der nicht durch Pflege zu reduzieren. Analyse national repräsentative Daten auf einer gewichteten Stichprobe von mehr als 90 Millionen Krankenhauseinweisungen zwischen 2003 und 2007 von Patienten im Alter von 18 bis 64 Jahren fanden Forscher in allen Krankenhaustypen (für gemeinnützige, gemeinnützige und staatliche), die durchschnittliche Aufenthaltsdauer für vermeidbare Krankenhausaufenthalte (dachte vermeidbar mit der Verwendung geeigneter Vorsorge- und Disease-Management zu sein) war signifikant kürzer für Personen ohne Versicherung (2,77 Tage), als für die, entweder mit privaten Versicherungen (2,89 Tage) oder Medicaid (3,19 Tage). Für Patienten, die für andere Diagnosen im Krankenhaus, die durchschnittliche Aufenthaltsdauer war kürzer für nicht versicherte Patienten (2,74 Tage) als bei denen mit privaten Versicherungen (2,86) oder Medicaid (3.13). In Bezug auf die Mortalität im Krankenhaus für Patienten mit Krankenhausaufenthalte für nicht vermeidbare Erkrankungen, fanden die Forscher, Patienten ohne Versicherung waren mit einer höheren Wahrscheinlichkeit des Todes sowohl gewinnorientierte und gemeinnützige Krankenhäuser. Sie fanden keinen signifikanten Unterschied in der Mortalität bei Patienten, die im Krankenhaus vermeidbare Erkrankungen, wenn die begrenzte Anzahl von Todesfällen beschränkt die Analyse. Die Autoren fordern die Kliniker befürworten für alle Patienten gleichermaßen, egal welche Art der Krankenversicherung oder der Art der Bezahlung, die für Dienstleistungen vorgesehen behandelt werden.

Auswirkungen von Versicherungen und Krankenhaus Eigentümer auf Krankenhausverweildauer bei Patienten mit Ambulatory Care - Sensitive Bedingungen
Von Arch G. Mainous , III , PhD. , Et al
Medical University of South Carolina , Charleston

Kinder wahrscheinlicher zu haben nichterfüllte gesundheitlichen Bedürfnisse , wenn Eltern fehlt ein Medical Startseite

Kinder, deren Eltern nicht über eine übliche Quelle der Gesundheitsversorgung - ein Ort, den sie routinemäßig für die Gesundheitsversorgung, gehen Sie wie im Büro oder Klinik des Arztes - in der Regel erhalten weniger empfohlen Gesundheitsleistungen und Erfahrung mehr unerfüllte Bedürfnisse, unabhängig von der des Kindes übliche Quelle der Pflege und Versicherungsstatus. Analyse national repräsentative Daten über 56.302 Kinder, die an der Medizinischen Ausgaben Panel Survey, fanden Forscher unter den 12,4 Prozent der Kinder, die eine übliche Quelle der Pflege, deren Eltern nicht hatten, aber gab es eine höhere Wahrscheinlichkeit eines Versicherungsdeckungslücke (arr 1,33) , die keine Arztbesuche in den letzten 12 Monaten (arr 1.11), keine jährliche Zahnarztbesuche (arr 1.12) und ungedeckten medizinischen Bedürfnissen oder verschreibungspflichtige (arr 1,70), wenn sie mit Kindern mit einer üblichen Quelle der Pflege, deren Eltern hatten eine übliche Quelle im Vergleich der Pflege. Diese Ergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit, die Rolle der Eltern Zugang zur Gesundheitsversorgung spielt in der Zugang zu Gesundheitsleistungen für Kinder zu berücksichtigen. Die Autoren behaupten, gibt es eine klare Notwendigkeit für politische Veränderungen, die Zugriff auf eine übliche Quelle der Versorgung für alle Familienmitglieder zu verbessern befürworten. Sie schließen daraus, dass die Beibehaltung der ganzen Familie im Sinn, als Handwerk keine neuen Reformen unerlässlich, eine nachhaltige Gesundheitsversorgung und die bestmöglichen gesundheitlichen Folgen für Kinder.

Eltern-Kind- Usual Quelle der Pflege und Kinder Empfang der Health Care Services
Von Jennifer E. DeVoe , MD, D. Phil . , Et al
Oregon Health

Sicherheitsnetz Krankenhaus Closure hat tiefgreifende Auswirkungen auf die lokalen Primary Care Workforce

Prüfung der Auswirkungen der Schließung eines großen Sicherheitsnetz Krankenhaus in Los Angeles, Calif., Auf der lokalen Grundversorgung Ärzte, Forscher fanden Ärzte erlebt tiefen klinischen, beruflichen und persönlichen Aufruhr wegen der überlasteten System, das von der Störung im Netz geführt der Pflege. Interviews mit 42 lokalen medizinischen Grundversorgung Ärzte ergaben zahlreiche Herausforderungen, die aus dem Verlust von Dienstleistungen geführt, einschließlich eingeschränkter Zugang zu Facharzt, Überbelegung anderer Bereich Krankenhäuser und Notaufnahmen, verzögert und schlechtere Qualität der Versorgung von Patienten, reduziert die Kommunikation gestört und Patientenanschlüsse, und ein Verlust von Kollegen und Chancen für die Bewohner und Studierende der Medizin zu lehren. Die Autoren folgern, dass Hausärzte sollten informiert und konsultiert, wenn eine größere Störung der Gesundheitsversorgung System geplant werden. Sie fordern mehr Anerkennung und Unterstützung für die Rolle bei der Koordinierung der Pflege, die Förderung der Kontinuität der Versorgung und Beratung von Patienten und andere über Systemänderungen bei solchen Übergängen Hausärzte spielen.

Effekt der Schließung eines lokalen Sicherheitsnetz Krankenhaus auf Primary Care Physicians ' Perceptions ihrer Rolle in der Patientenversorgung
Von Kara Walker Odom , MD, MPH, MSHS , et al
University of California, San Francisco

Editorial: Warum die USA weiter auf weiter zurückfallen

In einem begleitenden Editorial , Robert L. Phillips , Jr. , MD, MSPH , Direktor des Robert Graham Center for Policy Studies in Family Practice und Primary Care , verwendet die Artikel von Mainous , DeVoe und Odom Walker zu drei großen Probleme, vor denen die veranschaulichen, united States " Gesundheitssystem 1) Mangel an soliden und umfassenden medizinischen Grundversorgung , 2) unzureichenden Zugang zu rechtzeitige Versorgung für einen großen Teil der Bevölkerung , und 3) Unfähigkeit nehmen eine Bevölkerung unter gesundheitlichen . Er schließt die Patientensicherheit und Affordable Care Act hat wichtige Bestimmungen, die Adresse , einige dieser Probleme durch einen Beitrag zur robuster und umfassender Modelle der medizinischen Grundversorgung zu bauen helfen können.

Wo die US Falls Down und wie wir stehen oben
Von Robert L. Phillips , Jr. , MD, MSPH
Die Robert Graham Center, Washington , D. C.

Essay: Ärzte sollten Nutzen Sie Ihre Behörde in der Gemeinschaft , für eine gesündere Lebensweise Anwalt

In einer überzeugenden Essay , postuliert ein Hausarzt einen Weg , mit dem größeren Arzt Eintreten für Veränderungen der Umwelt helfen kann, die Epidemie der Fettleibigkeit bei Kindern zu lindern . Unter Hinweis darauf , dass diese Krise der öffentlichen Gesundheit besteht darin, die Gemeinschaft und fordert Umweltmaßnahmen , ruft sie für Ärzte , über Adressierung Lifestyle-Themen im Büro zu gehen und mit der Gemeinde engagieren, um Umwelt- und Politikwechsel beeinflussen. US-Ärzte , sie behauptet , mit Bemühungen , wie das Weiße Haus Task Force für Fettleibigkeit und des Surgeon General Schwerpunkt auf die Änderung der nationalen Gespräch " von einem negativen zu Übergewicht und Krankheit ", um ein positives über Gesundheit und Fitness Synergie .

Förderung einer gesunden Lebensweise und abnehmChildHood Obesity : Erhöhung Physician Effektivität durch Advocacy
Von Jessica Schorr Saxe , MD
Carolinas Medical Center, Charlotte

Dutch Disziplinarrecht -System bietet Unterricht für Patientensicherheit

Forscher in den Niederlanden führen eine Analyse der 250 zufällig Disziplinarrecht Urteile betreffend niederländischen Hausärzte zwischen 2008 und 2010 ein und finden Sie eine breite Palette von Beschwerden , von denen 74 enthalten eine ernsthafte Ergebnis , am häufigsten zu einer falschen Diagnose (45 Prozent) oder unzureichender Zusammenhang Pflege (23 Prozent) . Sie schließen die niederländische Disziplinarsystem , das sich grundlegend von einer juristischen unterscheidet Amtsvergehen System , dass es bietet keine potenziellen finanziellen Nutzen für die Patienten verbunden sein kann, die für das Lernen über medizinische Fehler mit dem Ziel der Verbesserung der Patientensicherheit sein . Da diese Analyse aufgedeckt ernsthafte Patientensicherheit Vorfälle nicht durch andere Methoden, einschließlich der großen medizinischen Datensatz schreiben oder Zwischenfall erkannt berichten , nennen sie für Forscher, Disziplinarrecht Urteile in der Patientensicherheit Studien umfassen .

Eine begleitende redaktionelle nutzt die niederländische Studienergebnisse und die Analogie eines Blitzeinschlags an die Leser , dass medizinische Fehler passieren , sind nicht zufällig und kann verhindert werden, zu erinnern. Der Autor fordert die Gesundheitsbranche zu Fehlermeldungen angezeigt werden , wie Verbesserungsmöglichkeiten , aus denen die Menschen besser zu verstehen , warum , wann und wie medizinische Fehler auftreten, so können sie vermieden und verwaltet werden gewinnen .

Beschwerden gegen Family Physicians Eingereicht bei Disziplinargerichte in den Niederlanden : Lessons für Patientensicherheit
Sander Gaal , MD, et al
Radboud University , Niederlande

Wenn Blitzschläge
Von Richard G. Roberts , MD, JD
University of Wisconsin, Madison

Ärzte Handwerks Transformation bringt bescheidene Verbesserungen in Qualität und Patientenzufriedenheit

Wie der US-Gesundheitssystem bewegt sich schnell , um die Transformation der traditionellen Hausarztpraxen in Patienten-zentriert medizinische Häuser zu fördern, finden Forscher Gründe für die Vermeidung von unrealistischen Erwartungen über die Geschwindigkeit der Verbesserung der Gesundheit oder Erfahrungen von Patienten , die zur Folge haben wird . Beschreibt Trends in Qualität und Patientenzufriedenheit in 21 Minnesota Grundversorgung Kliniken , wie sie arbeitete in Richtung Ebene III Anerkennung als medizinische Häuser vom Nationalkomitee für die Qualitätssicherung , finden Forscher eine 1 Prozent bis 3 Prozent pro Jahr in die Zufriedenheit der Patienten und eine um 1 Prozent auf 4 Prozent pro Jahr in der Leistung auf Qualitätsmaßnahmen . Wenn sie mit dem Durchschnitt der anderen medizinischen Gruppen in der Region verglichen , waren die Steigerungsraten für größere Zufriedenheit , aber ähnlich für Qualitätsmaßnahmen . Sie schließen daraus, dass die Erwartungen der nationalen politischen Entscheidungsträger für große und schnelle Änderung sind wahrscheinlich unrealistisch.

Trends in Qualität Während Ärzte Handwerks Transformation
Von Leif I. Solberg , MD, et al
Health Research Foundation , Minneapolis, Minn .

E- Health -Tools produzieren Gemischte Ergebnisse bei der Verbesserung Einhaltung Cholesterin Richtlinien

Multimodale Ansatz zur Verbesserung der Richtlinie für die Umsetzung Cholesterin Screening und Management in der Grundversorgung mit einem PDA -basierte Arzt Entscheidungshilfe und PatientenaktivierungsKioske in Wartezimmern zeigten keinen Nutzen in einer Intent-to -treat-Analyse . Post -hoc-Analyse erschien vielversprechend, welche Vorteile in Bezug auf Screening und verbessert LDL und Nicht- HDL-Cholesterin- Zielerreichung . Genauer gesagt, in der Post -hoc-Analyse , fanden Forscher Praktiken Berichterstattung über dem Median Verwendung des Patienten -Aktivierung Kiosk , eher die Patienten gescreent haben (OR = 2,54 ) als diejenigen mit selten oder gar keine Verwendung . Ärzte mit über dem Median Nutzung des PDA Entscheidungshilfe waren eher bereit, ihre Patienten in LDL-Cholesterin Ziele (OR = 1,27 ) und Nicht-HDL- Ziele (OR = 1.23) als Ärzte mit unter Median oder ohne PDA nutzen. Die Forscher fordern mehr Forschung auf, wie zu integrieren und zu erhöhen Annahme benutzerfreundlich, patientenzentrierten eHealth- Tools zur Früherkennung und Behandlung von chronischen Krankheiten und ihre Risikofaktoren zu verbessern.

Übersetzen von Cholesterin Leitlinien in die Grundversorgung der Praxis : Ein Multimodal Cluster randomisierten Studie
Von Charles B. Eaton , MD , MS, et al
Alpert Medical School der Brown University , Rhode Island

Neues Tool Maßnahmen Tiefe des Arzt-Patient- Beziehung

Forscher entwickelt und erprobt eine neue Patientenfragebogen entwickelt, um die Tiefe der Arzt-Patient- Beziehung in der Grundversorgung zu messen, zu behaupten das Gerät kann einen sinnvolleren Weg, um den Wert der Arzt-Patienten- Durchgang zu prüfen, um Prozesse und Behandlungsergebnisse zu versorgen. Die endgültige 8- Artikel Instrument zeigten eine hohe interne Zuverlässigkeit und hatte gute Retest-Reliabilität .

Arzt-Patienten- Depth -of- Relationship Maßstab: Entwicklung und Validierung
Von Matthew J. Ridd , et al
University of Bristol, Großbritannien

Balint -Gruppe hilft ein Arzt durch die emotionale Prozess der Weggehen Praxis

Ein Essay von Shorer und Kollegen zeigt, wie Balint -Gruppe Beteiligung führt einen Arzt zu ihr im Widerspruch Gefühle über das Verlassen ihrer Praxis zu erkennen und proaktiv zu planen ihre Abreise . Die Autoren folgern, diese geschlossenen Peer Diskussionsgruppen bieten Ärzten eine sichere, wertfreie Ort für emotionale Reflexion.

Family Physicians verlassen ihre Clinic - Die Balint -Gruppe als Chance zu sagen Auf Wiedersehen
Von Yuval Shorer , MD, et al
Ben Gurion -Universität des Negev , Beer Sheva , Israel