Medicare- Rückübernahmepolitikdroht schutzbedürftiger Gemeinschaften und Patienten

Obwohl gut gemeint , konnte letzten Medi Vorschriften, die Krankenhäuser mit hohem Rückübernahme Preise bestrafen die unbeabsichtigte Folge der zunehmenden gesundheitlichen Ungleichheiten . Während Therapieversager im Allgemeinen müssen angesprochen werden , die Gründe für die Wiederaufnahmen sind komplex, oft aus einer Klinik Kontrolle, und spiegeln die Gemeinde und ihre Bevölkerung.

Untersuchungen zufolge Unterschiede im Krankenhaus Rückübernahme Preise sind besser auf die Patienten soziodemografischen Faktoren und Gemeinschaft als ein Krankenhaus Leistung gekoppelt . Umsetzung der Politik die Centers for Medicare

Hohe Wiederaufnahmen Raten mit Bereichen Armut assoziiert und sind stark von Rasse, ethnischer Zugehörigkeit anderen Demographie beeinflusst
• Viele Anzeichen dafür vorhanden ist , dass die Armut ist stark mit schlechten Gesundheitszustand und Krankenhaus Wiederaufnahmen verbunden. Diese Gebiete sind oft städtischen Umgebungen mit komplexen Populationen und dichte Zonen der Armut oder breite Gebiete der Armut, sowohl bei extrem hohen Gesundheits needs.1,2,3
• Neben vielen anderen Studien mit ähnlichen Ergebnissen , die Agentur für Healthcare Research and Quality ( AHRQ ) analysiert nationalen Raten für vermeidbare Krankenhausaufenthalte und fanden , dass die Preise waren 27 Prozent höher unter den Bewohnern in den ärmeren Großstadtgemeinden, als diejenigen, die in wohlhabenderen Stadt communities.4
• CMS eigene Analyse zeigt, dass schwarz, Hispanic, Asien / Pacific Islander und American Indian -Patienten haben eine höhere Rückübernahmeraten als weißen patients.5
• Zahlreiche Studien zeigen, dass zusätzlich zu den Einkommen und Rasse, andere sozioökonomische Variablen wie Bildung, bevorzugte Sprache , Wohnstatus und Versicherung sind statistisch signifikant und mit Gesundheitsnutzungseinschließlich Wiederaufnahmen verbunden - und outcomes.6,7
• Wiederaufnahmen auftreten, als Folge der Gesamtheit der im Gesundheitswesen und Krankenhäuser sind in der Lage , nur einen Teil dieses Kontinuums auswirken. Außerhalb des Krankenhauses Einstellung können Gesundheitsdienstleister Zugänglichkeit und Nutzung in der Bestimmung Wiederaufnahmen , einschließlich der Verwendung von Primärversorgung und Rehabilitationsleistungender Patienten berücksichtigen. Andere Faktoren, Wiederaufnahmen umfassen die soziale Unterstützung , Transport und die Einhaltung der Medikation .
Ein guter Indikator für den sozioökonomischen Status unverhältnismäßig Krankenhaus Anteil (DSH) Status Dual -fähigen Status und
• Laut einer Studie über CMS nationalen Rückübernahme Trends Medicare, die Rückübernahmequotezwischen 2007 und 2010 für Patienten, die dual für beide Medicare und Medicaid sind 23,8 Prozent , während die Rückübernahmequotefür Nicht- Dual- in Frage kommenden Patienten betrug 17,3 percent.8
• Eine Analyse der Auswirkungen der vorgeschlagenen Rückübernahmesenkungenauf Krankenhaus Kohorten von der Association of American Medical Colleges geführt wurde, ergab es eine Trennlinie zwischen dem sechsten und siebten Dezil zeigt einen deutlichen Anstieg bei der Zahl der Hoch DSH Krankenhäuser, die die Höchstleistung haben wird Reduktion unter CMS ' vorgeschlagene Ansatz im Vergleich zu niedrigen DSH hospitals.9
Eine bessere Politik erforderlich , die Qualität fördert ohne Schädigung Gemeinden und Patienten
• Da genügend Beweise vorliegen , dass Wiederaufnahmen Preise sind für Dual- Frage kommenden Patienten höher als für die allgemeine Patientenpopulation , glauben wir, von Dual -fähigen Status in CMS -Berechnung für die Rückübernahme Zahlung ist ein guter Indikator für den sozioökonomischen Faktoren, die Wiederaufnahmen zu beeinflussen. CMS würde einfach berechnen die Preise für Dual- Ausgaben eingereicht separat als für Nicht- Dual-Ausgaben und dann mischen Sie die beiden Preisen.
• Wenn CMS nicht in der Lage , eine Anpassung an den Patienten -Ebene für das Geschäftsjahr 2013 zu machen , sollte sie ein Krankenhaus -Level- Einstellung durchzuführen durch Segmentierung Einrichtungen auf der Grundlage der DSH Patienten Prozentsätze. CMS sollte daher Anpassungen vornehmen, um ihren Vorschlag zur Sicherheitsnetz Krankenhäuser, die hohe DSH sind verhindern und dazu dienen eine große Menge von Dual- Frage kommenden Patienten , davor unverhältnismäßig stark von der Wiederaufnahmen Politik beeinflusst.
• Letztlich sollte ein Wiederaufnahmen Politik zu größeren Reformen wie wertorientierten Einkauf, zur Rechenschaft Care-Organisationen und die Bündelung , die systematische Reduzierung der vermeidbaren Wiederaufnahmen , ähnlich wie Empfehlungen, die der Medicare Zahlung Beratenden Kommission Anreize integriert werden.
Was gesagt ?

"Obwohl der Fokus auf Wiederaufnahmen kann gutes Gesicht Gültigkeit haben , sind wir der Meinung , dass die Politik " Wert auf 30-Tage- Wiederaufnahmen ist falsch , aus drei Gründen Erstens ist die Metrik sich problematisch : . Nur ein kleiner Teil der Wiederaufnahmen innerhalb von 30 Tagen nach der ersten Entladung sind vermutlich vermeidbar, und vieles, was treibt Krankenhaus Rückübernahme Preise sind patienten- und Gemeindeebene Faktoren, die auch außerhalb des Krankenhauses Kontrolle Darüber hinaus ist es nicht klar, ob Wiederaufnahmen spiegeln immer schlechter Qualität . hoch Rückübernahme Preise kann das Ergebnis der niedrigen Sterblichkeit Raten oder guten Zugang zur Krankenhausversorgung . " - Ashish K. Jha , MD, New England Journal of Medicine