Viewpoints , 20. Februar Ausgabe von JAMA - US Health Care , Zugang

Reengineering der US Health Care

Ari Hoffman, MD, von der University of California, San Francisco, und Ezekiel Emanuel J. , MD, Ph.D., von der University of Pennsylvania , Philadelphia, schreiben, dass " Gesundheitsreform erfordert die Festsetzung eines chronisch dysfunktionalen Systems. Es ist zwar verlockend, zu versuchen , um eine einzige Lösung für dieses komplexe Problem zu identifizieren , wird die Heilung eines multimodalen Ansatz mit Fokus auf Reengineering die gesamte Pflege Lieferprozess erforderlich. "

In diesem Gesichtspunkt untersuchen die Autoren die Frage der Reengineering das US-Gesundheitssystem . " Mit dem Fokus auf Reengineering, kann die Nation nicht nur bei der Umsetzung von systematischen Gesundheitsreform erfolgreich zu sein, aber die Reform , die tatsächlich verbessert die Gesundheit der Amerikaner , während gleichzeitig die Steuerung nicht nachhaltig Kosten . "

(JAMA 2013 ; 309 [7 ].:. 661-662 - Ein Autor Podcast zu diesem Artikel zur Verfügung Post-Embargo auf der Website sein JAMA )

Behandlung von atherosklerotischen Nierenarterienstenose

Peter W. de Leeuw , MD, Ph.D., von der Universitätsklinik Maastricht und Cardiovascular Research Institute Maastricht , Niederlande, und Kollegen diskutieren die Diagnose und Behandlung von atherosklerotischen Nierenarterienstenose .

" Aus wissenschaftlicher Sicht ist es sinnvoll zu untersuchen, ob Angioplastie hinzugefügt , um eine optimale anti- atherosklerotische Behandlung wird ein besseres Ergebnis in Bezug auf die Nierenfunktion als medizinische Behandlung allein zu produzieren. Dies könnte in einer klinischen Studie bei Patienten mit geführt untersucht werden Bluthochdruck und Low-Grade Nierenarterienstenose . Auf breiterer Basis , Ausfall von Studien zu zeigen, ein erwartetes Ergebnis sollte als Motivation, um die pathophysiologischen Prinzipien hinter die Behandlung nicht überdenken verlassen die Behandlung zu dienen. "

( . JAMA 2013 ; 309 [7] : 663-664 )

Politische Antworten auf für Zugang zu Gesundheitspflege Nachfrage

Katherine Diaz Vickery , MD, von der University of Michigan , Ann Arbor , und seine Kollegen schreiben, dass die medizinische Notfallbehandlung und aktive Arbeitsgesetz ( EMTALA ) , im Jahr 1986 in ein Gesetz unterzeichnet wurde " vom Kongress soll einen Gesellschaftsvertrag zwischen der Gesundheit zu vermitteln Pflege such öffentlichen und einem US-Gesundheitssystem , dass die Öffentlichkeit zunehmend misstraut . "

"Prüfung , wo und wie EMTALA blieb deutlich, wie die Affordable Care Act beginnen können , ein System auf gemeinsamen gesellschaftlichen Verpflichtungen für die Gesundheit gegründet bauen. Der Weg nach vorn in der US- Gesundheitsreform liegt in der Anerkennung der gemeinsamen ethischen Standards , die politischen Differenzen ersetzt . "

( . JAMA 2013 ; 309 [7] : 665-666 )

Neuausrichtung Erstattungspolitikund finanzielle Anreize zur Unterstützung von PatientenzentrierteOut-of- Hospital Care

" ... Wenig berücksichtigt hat , wie Fee-for -Service- Erstattung in out-of- Krankenhausversorgung begrenzt die Fähigkeit der Rettungsdienst (EMS) , mehr patientenzentrierten Versorgung und reduzieren nachgelagerten Kosten im Gesundheitswesen gegeben worden ", schreibt Kevin Munjal , MD, MPH, der Mount Sinai Medical Center , New York, und Brendan Carr , MD , MS, von der University of Pennsylvania, Philadelphia .

" Aktuelle Medicare-Erstattungspolitikfür out-of- Krankenhauses Link Zahlung an eine Notaufnahme zu transportieren. Dies stellt eine Abschreckung für EMS -Agenturen zu arbeiten, um vermeidbare Besuche in Notaufnahmen zu reduzieren, begrenzt die Rolle der präklinischen Versorgung in den USA Gesundheitssystem , reagiert nicht auf die Bedürfnisse der Patienten und erzeugt nachgelagerten Kosten im Gesundheitswesen. Finanz-und Delivery-Modell Reformen, die EMS Zahlungspolitik adressieren können zulassen out-of- Krankenhaus Pflegesysteme zu höherer Qualität , patientenorientierte , koordinierte Gesundheitsversorgung, die Verbesserung könnte liefern der öffentlichen Gesundheit und geringere Kosten. "

( . JAMA 2013 ; 309 [7] : 667-668 )