Mitten in der Patchwork- Charakter der Medicaid Expansion in den USA unter der Bezahlbare Pflege Act (ACA) , einige haben Angst, dass einkommensschwache Erwachsene in Staaten ohne erweiterte Abdeckung könnte zu Staaten, die sich entschieden haben, zu erweitern bewegen - also indem eine finanzielle Belastung für jene Staaten . Aber eine neue Harvard School of Public Health ( HSPH ) Studie findet kaum Hinweise auf eine solche Querstatusmigration.
"Obwohl viele Staaten nicht an die ACA Medicaid Expansion entschieden , können sie beschließen, dies auch in Zukunft tun . Unsere Studie können diese Entscheidungen zeigen, was passiert , wenn Staaten umgesetzt ähnliche öffentliche Versicherungs Erweiterungen in der Vergangenheit zu informieren. Wir fanden keine Hinweise, dass diese Staaten wurden so genannte " Sozial Magneten , " zieht mit geringem Einkommen aus anderen Bundesländern ", sagte Hauptautor Aaron Schwartz, Doktorand in der Gesundheitspolitik an der Harvard .
Die Studie wurde im Januar 2014 Ausgabe von Gesundheit Angelegenheiten veröffentlicht - und war einer von mehreren in der Ausgabe von der Harvard School of Public Health Forscher Co-Autor . Andere Studien in der gleichen Ausgabe untersucht die Herausforderungen und Erfolge der Rechenschaft Care-Organisationen und konflikt und auflösende Programme .
Obwohl die ACA erweitert Medicaid 2014 Millionen von niedrigem Einkommen Erwachsene, gab ein Juni 2012 US Supreme Court Urteil Staaten die Möglichkeit, ob in den Ausbau zu beteiligen. Mehrere Staaten hatten bereits staatliche Versicherung , viele dieser Erwachsenen in den letzten zehn Jahren erweitert und Schwartz und leitende Autor Benjamin Sommers , Assistant Professor für Gesundheitspolitik und Volkswirtschaft an HSPH , schaute auf die Erfahrungen jener Staaten - Arizona , Maine, Massachusetts , und New York - zu sehen, ob die Migration zu erwarten , unter dem ACA auftreten werden.
Die Forscher fanden heraus , dass es keine konsistenten Anstieg der Migration zu diesen Staaten . " Diese Ergebnisse legen nahe , dass die Migration nicht ein gemeinsamer Weg für die Menschen zu Medicaid Abdeckung unter dem ACA Expansion zu erhalten , und dass zwischenstaatliche Migration ist nicht wahrscheinlich, eine bedeutende Quelle der Kosten für die Staaten der Wahl , um ihre Programme zu erweitern sein", schreiben die Autoren .
Sommers war Hauptautor auf einem anderen Papier auf Medicaid Expansion und dem ACA , die an mehreren ersten Anwender von der ACA erweitert Medicaid Abdeckung sah - Kalifornien, Connecticut , Minnesota und Washington, DC - , um zu sehen , ob es nützliche Erkenntnisse für die Staaten und die politischen Entscheidungsträger als Medicaid Expansion Rampen bis 2014 .
Die Forscher fanden heraus , dass Medicaid Immatrikulation erfolgte nach und nach im Laufe der Zeit , mit der Teilnahme weiterhin mehrere Jahre in die Erweiterungen zu klettern ; war am höchsten unter den Menschen mit der schlechtesten Gesundheit; und dass unter einigen Jugendlichen , Medicaid vor allem ersetzt private Abdeckung , während bei älteren Erwachsenen und Menschen mit schlechter Gesundheit, die meisten waren nicht versichert gewesen . Möglicherweise einen positiven " Spillover -Effekt" durch erhöhte Medienberichterstattung über die Erweiterung verursacht - Schließlich wurde es in Medicaid unter zuvor berechtigt Eltern mit geringem Einkommen , die in der Vergangenheit nicht unterzeichnet hatten eine stärkere Beteiligung .
"Gerade jetzt , wie wir sehen Nachrichten pro Woche ab, ob der ACA ist genug Leute anmelden, zeigen unsere Ergebnisse, die wir brauchen , um eine Patientensichtzu nehmen. Einschreibung war langsam und stetig in diesen Staaten , mit einer Deckungssumme weiter deutlich mehr als wachsen drei Jahre nach der ersten Ausbau . das Einstufen der ACA nach nur zwei oder drei Monate ist extrem verfrüht ", sagte Sommers.
Eine dritte Studie, die von Arnold Epstein, John H. Foster Professor für Gesundheitspolitik und Management an HSPH und Vorsitzender der Abteilung für Gesundheitspolitik und Management an HSPH geführt , stellt die erste offizielle Bericht über die Eigenschaften des Accountable Care-Organisationen ( ACOs ) gegründet von der ACA , die zu einer Reihe von neuen Programmen zur Verbesserung der Gesundheitsversorgung sind . In diesen ACOs übernimmt eine Gruppe von Gesundheitsleistungen kollektive Verantwortung für die Pflege für eine bestimmte Medicare Bevölkerung.
Untersuchen 123 ACOs im ganzen Land , die Forscher fanden heraus , dass ACOS waren etwas häufiger im Süden befinden. Weniger als die Hälfte der ACOs enthalten einen teilnehmenden Krankenhaus ; und beteiligten Krankenhäuser ACOs waren in der Regel große , unterrichtete, und nicht -for-Profit . ACO Patienten waren eher als Nicht- ACO -Patienten ein höheres Einkommen haben , und waren weniger wahrscheinlich, schwarz, von Medicaid , oder deaktiviert abgedeckt sein. Die Kosten für die ACO Patientenpflegeetwas geringer war als für Nicht- ACO -Patienten.
Die Autoren sagen, dass die Studie eine wichtige Grundlinie als Forscher weiterhin die ACO -Programm zu bewerten. Zukünftige Untersuchungen sollten klären, ob Unterschiede in der Patientengruppe mit ACOs serviert versus nicht ACOs entwickeln und ob Muster der Pflege und Erfolg unterscheiden zwischen ACOs , das zu tun und nicht über ein Krankenhaus Teilnehmer .
Michelle Mello , Professor für Recht und öffentliche Gesundheit an HSPH war Hauptautor auf zwei Papiere auf kommunikations und auflösende Programme (CRPS ) konzentriert , in denen die Gesundheitssysteme und ihre Amtsvergehen Versicherer ermutigen die Offenlegung von Nebenwirkungen für die Patienten und proaktiv Beschlüsse eine Entschuldigung , eine Erklärung , und in einigen Fällen , Entschädigung.
In einem Papier, Mello und Co-Autoren untersuchten sechs Institutionen, die die CRP Ansatz Pionierarbeit zu erfahren, welche Faktoren zum Erfolg sie haben angeblich bei der Verringerung der Haftungskosten und erleichtert die Not , dass Familien und Leistungserbringern Erfahrung, wenn ein unerwartetes Ergebnis Pflege tritt hatte beigetragen. Die Forscher identifizierten Strategien, die diese Institutionen zu überwinden, Herausforderungen bei der Umsetzung der Programme beigetragen - wie immer Ärzte , Fehler offen zu legen und den Patienten zu helfen realistische Erwartungen über die Entschädigung, die sie empfangen.
Das zweite Papier auf fünf Erfahrungen New York City Krankenhäuser Umsetzung CRPs wiesen. Die Obama-Regierung geförderten dreijährigen Demonstrationsprojekte im Jahr 2009 , um zu testen , ob die CRP -Ansatz in neue Einstellungen funktionieren könnte - wie finanziell betonte Krankenhäuser , die in einem volatilen Umfeld ohne Haftung aus unerlaubter Handlung Reformen . Die Forscher in der New York Demonstrationsprojekt festgestellt, dass während alle Krankenhäuser konnten die Kommunikation mit Patienten über Nebenwirkungen zu verbessern, kämpfte sie um die proaktive Vergütungskomponente des CRP zu implementieren , wie vorgesehen.