Selektive Serotonin- Wiederaufnahme-Hemmer zu einer Gefahr für Fetus während der Schwangerschaft erhöhen

Erhöhte Risiko einer Fehlgeburt , Frühgeburt , Gesundheit der Neugeborenen Komplikationen und mögliche langfristige neurologische Verhaltensanomalien , einschließlich Autismus , legen nahe, dass eine Klasse von Antidepressiva als selektive bekannt Serotonin Wiederaufnahme-Hemmer (SSRI) sollte nur mit großer Vorsicht und mit voller Beratung für Frauen erleben verschrieben werden Depression und der Versuch , schwanger zu werden , sagen Forscher in Beth Israel Deaconess Medical Center, Tufts Medical Center und Metrowest Medical Center.

"Depression und Unfruchtbarkeit zwei komplizierten Bedingungen, die mehr als oft Hand in Hand nicht. Und es gibt keine endgültigen Richtlinien für die Behandlung ", sagt führen Autor Alice Domar , Ph.D , Gynäkologie und Geburtshilfe , Diakonisse Beth Israel Medical Center und Executive Director der Domar Center for Mind / Body Health in Boston IVF . " Wir hoffen, liefern eine sinnvolle Analyse der verfügbaren Daten , um bessere Entscheidungen von den Frauen und den Anbietern , die sie pflegen zu informieren . "

Domar und Kollegen, die eine Überprüfung der veröffentlichten Studien, die Frauen mit depressiven Symptomen , die Antidepressiva während der Schwangerschaft haben . Die Ergebnisse Online 31. Oktober im Journal erscheinen Human Reproduction .

" Es gibt drei Hauptpunkte , die von unserer Beurteilung der wissenschaftlichen Studien zu diesem Thema heraus stehen ", sagt Senior-Autor Adam Urato , MD, Vorsitzender der Gynäkologie und Geburtshilfe in Metrowest Medical Center und eine Maternal- Fetal Medicine Spezialist an der Tufts Medical Center. " Erstens gibt es klare und über Hinweise auf Risiken im Zusammenhang mit der Verwendung der SSRI-Antidepressiva in der Schwangerschaft , Anzeichen dafür, dass diese Medikamente führen zu Schwangerschaftsverlauf verschlechtert. Zweitens gibt es keine Hinweise für einen Nutzen , keinen Beweis dafür , dass diese Medikamente führen zu besseren Ergebnissen für Mütter und Babys. drittens glauben wir fest daran, dass Patienten , geburtshilflichen Anbietern und der Öffentlichkeit muss bewusst dieser Informationen zu sein. "

Im Laufe der letzten 20 Jahre Antidepressivum Nutzung hat 400 Prozent. Antidepressiva sind nun die am häufigsten verordneten Medikamente in den Vereinigten Staaten für Menschen zwischen 18 und 44 Jahren , die fruchtbaren Jahre für die meisten Frauen . Und als Frauen geben ihren späten 30er und frühen 40er Jahren sind sie eher zu Unfruchtbarkeit zu erleben.

" Nach Angaben der Centers for Disease Control , mehr als 1 Prozent der Babys in den USA jedes Jahr geboren sind, sind das Ergebnis einer IVF-Zyklus ", schreiben die Autoren. " Und die meisten Frauen die Symptome der Depression während der Behandlung der Unfruchtbarkeit zu berichten , vor allem nach erfolgloser Behandlungszyklen . "

Nicht weniger als 11 Prozent der Frauen, die sich einer Fruchtbarkeitsbehandlung Bericht unter einer SSRI zur Bekämpfung von depressiven Symptomen , aber Domar und Kollegen fanden keine Hinweise auf eine verbesserte Schwangerschaftsverläufe mit Antidepressivum Nutzung und in der Tat, das Gegenteil fest . Sie fanden auch viel Kontroverse um SSRI Wirksamkeit . Viele Studien gefunden SSRIs zu sein nicht mehr wirksam oder nur wenig wirksamer als Placebos in der Behandlung von Depressionen . " Ganz allgemein gibt es kaum Hinweise für einen Nutzen von den für die Mehrheit der Frauen im gebärfähigen Alter Antidepressiva - und es gibt genügend Anzeichen für eine Gefährdung ", schreiben die Autoren.

Für den Anfang gibt es Anzeichen dafür, dass SSRIs kann Schwangerschaftsraten bei Frauen, die sich einer Fruchtbarkeitsbehandlung zu verringern. Darüber hinaus Studien zeigen , dass Frauen, die Antidepressiva Erfahrung erhöhte Rate von Fehlgeburten . Es gibt auch ein starkes Signal von angeborenen Missbildungen , die bekanntesten davon ist der Zusammenhang zwischen der Einnahme des Antidepressivums , Paxil und Herzfehler . Im Jahr 2005 aufgefordert, diese Assoziation die FDA , um Paxil ist Hersteller, Glaxosmithkline zu bitten, Paxil ist Risikofaktor aus einer C zu einem D, wobei D eine Bewertung zeigt eine nachgewiesene Risiko für den Fötus zu ändern.

" Frühgeburt ist vielleicht das dringendste geburtshilflichen Komplikationen ", schreiben die Autoren. In mehr als 30 Studien , die Beweise deuten überwiegend auf ein erhöhtes Risiko für Frühzustellung bei Frauen, die Antidepressiva sind . "Dies ist ein wichtiges Ergebnis , weil wir wissen , dass Babys, die vor der 37. Schwangerschaftswoche geboren sind mit einem Risiko für viele kurz-und langfristige gesundheitliche Probleme ", sagt Urato . " Ihr Beitrag zum Frühgeborenen summiert sich auf Milliarden von Dollar in Gesundheitsausgaben . "

Verfügbare Daten lassen vermuten , dass Antidepressiva Verwendung, insbesondere , wenn sie nach dem ersten Trimester erstreckt , führt zu einem erhöhten Risiko einer Schwangerschaft induzierte Bluthochdruck und Präeklampsie . " Angesichts der Bedeutung der Bluthochdruck -Erkrankungen der Schwangerschaft im Hinblick auf die von Müttern und Neugeborenen Morbidität und Mortalität , und den weit verbreiteten Einsatz von Antidepressiva in der Schwangerschaft , werden weitere Untersuchungen in diesem Bereich entscheidend sein ", schreiben die Autoren.

Ebenso scheint die langfristige Exposition gegenüber SSRIs zu einer erhöhten Inzidenz von Geburtsgewicht unter der 10. Perzentile fallen , verbunden mit erhöhten Raten von Atemnot entsprechen .

Die gesundheitlichen Komplikationen im Zusammenhang mit Antidepressivum Nutzung verbunden sind, können in der Kindheit und darüber hinaus durchgeführt werden. Eine 2006 durchgeführte Studie zeigte, dass Kinder auf Antidepressiva in utero ausgesetzt hatte ein 30 Prozent Risiko für Neugeborene Behavioral -Syndrom , die am häufigsten mit anhaltendes Schreien , Zittern und Schwierigkeiten beim Füttern verbunden. In seltenen Fällen kann das Syndrom Krampfanfälle und Atembeschwerden , die zu der Notwendigkeit einer Intubation zu produzieren. Studien haben auch verzögerte motorische Entwicklung bei Babys und Kleinkindern gezeigt . Und ein Kaiser Permanente Studie zeigte eine "Zwei- fach erhöhtes Risiko von Autismus -Spektrum-Störungen mit dem mütterlichen Behandlung mit SSRI-Antidepressiva während der Schwangerschaft verbunden sind , mit dem stärksten Effekt bei der Behandlung während des ersten Trimesters sind."

"Es gibt genügend Beweise, um dringend empfohlen, großer Vorsicht vor der Verschreibung SSRI-Antidepressiva , um Frauen, die schwanger sind oder versuchen , schwanger zu werden , ob sie durchlaufen die Behandlung von Unfruchtbarkeit ausgeübt werden ", sagt Domar . "Wir möchten Stress dass depressive Symptome sollten ernst genommen werden und sollte nicht unbehandelt bleiben , vor oder während der Schwangerschaft , aber es gibt andere Optionen gibt, die genauso wirksam oder wirksamer als SSRIs ohne allen damit verbundenen Risiken ausgesetzt sein können . "

Domar und Team befasste sich mit Studien zur Bewertung verschiedener Behandlungsmodalitäten für Depressionen in der Allgemeinbevölkerung , einschließlich Psychotherapie , Bewegung, Entspannungstraining , Yoga, Akupunktur und Nahrungsergänzungsmittel . Während viele dieser Optionen wurde gezeigt, bieten einige Vorteile , Psychotherapie, insbesondere kognitive Verhaltenstherapie (CBT) zeigte am vielversprechendsten . " Es gibt überwältigende Beweise dafür, dass CBT ist gleichbedeutend mit Antidepressiva bei der Behandlung von leichten bis mittelschweren Depressionen und neuere Forschung zeigt, dass es wirksam bei der Behandlung von schweren Depressionen ist auch", schreiben die Autoren.

Eine Studie von 2008 zeigte beeindruckende Ergebnisse für CBT bei depressiven Frauen in Unfruchtbarkeit Behandlungen . Die Ergebnisse zeigten , dass 79 Prozent der Frauen, die CBT erhalten berichtete eine signifikante Abnahme der Symptome im Vergleich zu 50 Prozent der Frauen in der Medikamentengruppe.

"Diese alternative Behandlungsmöglichkeiten kann nicht für jedermann geeignet , noch wir denken, es ist wichtig für Frauen auf ein Antidepressivum , die erwägen, schwanger zu werden , um ein Gespräch mit ihrem Arzt über die Risiken und den Nutzen der Weiterbildung , um ihre Medikamente zu nehmen ", sagt Domar . "Weil an diesem Punkt in der Zeit, ohne Daten , um einen Vorteil zu nehmen ein SSRI in der Schwangerschaft , die Forschung alle Punkte zu einem erhöhten Risiko anzugeben. "