Bei der IVF Einfrieren von Embryonen zu erlauben Hormonspiegel Led zu reduzieren, um weniger Under Säuglinge, Ausgeschieden Präeklampsie

Massachusetts General Hospital (MGH ) Forscher haben festgestellt, was ein wichtiger Faktor für das erhöhte Risiko von zwei negativen Ergebnisse bei Schwangerschaften durch In-vitro- Fertilisation (IVF) konzipiert ist. Zwei Papiere veröffentlicht in der Zeitschrift Fruchtbarkeit und Sterilitätunterstützen die Hypothese, dass extrem hohe Östrogen Stufen zum Zeitpunkt der Embryotransfer das Risiko, dass Säuglinge klein für ihr Gestationsalter geboren werden und das Risiko der Erhöhung Präeklampsie , Ein gefährlicher Zustand , der das Leben von Mutter und Kind bedrohen können. Sie haben auch ein Protokoll, das die Risiken in einer kleinen Gruppe von Patienten reduziert skizzieren.

Beide Papiere angesprochen IVF Schwangerschaften was zu einem einzigen Lebendgeburt , nicht mehrere Geburt Schwangerschaften, die nach wie vor die bedeutendste Risikofaktor für jede assistierte Reproduktion Technologie. Aber auch Einzel Geburt IVF Schwangerschaften eher als ohne fremde Hilfe Einzel Geburt Schwangerschaften in Frühgeburt , niedriges Geburtsgewicht und anderen schweren Komplikationen führen. Im Januar 2013 Ausgabe der Zeitschrift , die Ermittler an der MGH Vincent Abteilung für Gynäkologie und Geburtshilfe berichten, dass Einfrieren von Embryonen von Frauen, die übermäßig erhöhte Östrogen zum Zeitpunkt der Eizellentnahme hatte , gefolgt von Embryo-Transfer in einem späteren Fortpflanzungszyklus , wenn Hormonspiegel näher an denen eines natürlichen Zyklus , deutlich reduziert den Prozentsatz von kleinen Neugeborenen und eliminiert das Auftreten von Präeklampsie in einer kleinen Gruppe von Patienten.

"Wir haben für eine lange Zeit , dass Einlingsschwangerschaften durch IVF hatten ein höheres Risiko für diese unerwünschte Ergebnisse bekannt, aber die Gründe nicht bekannt waren ", sagt Anthony Imudia , MD, von der MGH Fertility Center , Hauptautor der beiden Artikeln . " Jetzt wissen wir, welche Facette der IVF verantwortlich sein könnten , die es uns ermöglichen, Risikopatienten zu identifizieren und Wege zur Abwendung dieser Risiken wird . "

Höchstens Fruchtbarkeit Zentren IVF beinhaltet eine Abfolge von Ereignissen, die koordiniert die Eierstöcke in einer Weise, die für das Wachstum und die Reifung von mehreren Eiern gleichzeitig führt zu stimulieren. Bevor die Eier Eisprung sind für die Befruchtung außerhalb des Körpers der Mutter geholt. Wenn die Befruchtung erfolgreich ist, Embryonen, die scheinbar normal entwickeln werden in die Gebärmutter der Frau innerhalb von 5 Tagen nach der Eizellenentnahme in einem Prozess namens frische Embryotransfer übertragen .

Eizellen wachsen und reifen in Eierstockbläschengenannt Follikel, die Östrogen zu lösen , so dass die Entwicklung mehrerer Follikel Reifung kann signifikant erhöhte Östrogenspiegel führen . Tierexperimentelle Studien haben vorgeschlagen, dass übermäßig erhöht Östrogen in der frühen Schwangerschaft kann mit der Entwicklung der Plazenta beeinträchtigen und andere Forschung hat Plazenta- Anomalien mit einem erhöhten Risiko für beide Präeklampsie und Lieferung von kleinen Neugeborenen verbunden.

In der Ausgabe Juni 2012 der Fruchtbarkeit und Sterilität , berichtete die MGH -Team , dass - unter knapp 300 IVF- Schwangerschaften, die in der Geburt eines einzigen Kindes von 2005 bis 2010 führte - die Frauen, deren Östrogenspiegel direkt vor der Eizellentnahme wurden höchste hatten signifikant höhere Inzidenz der Präeklampsie und der Bereitstellung von Kleinkindern klein für ihr Gestationsalter . Frauen, deren Höhepunkt der Östrogenspiegel waren bei oder über der 90. Perzentile hatte eine neunfach höheres Risiko für einen kleinen Säugling und ein fünffach höheres Risiko für Präeklampsie als Frauen mit niedrigeren Spitzenöstrogenspiegel.

Als Folgemaßnahme zu dieser Beobachtung untersuchte die MGH -Team , wie ein Protokoll eingeleitet für Mütter in Gefahr, eine Komplikation der Fruchtbarkeitsbehandlung ovariellen Überstimulationssyndrom (OHSS) kann der erkennbaren Risiken mit extrem hoher Östrogenspiegel verbunden beeinflussen. Am MGH Fertility Center , wenn die Östrogenspiegel für IVF -Patienten überschreitet 4500 pg / ml am Tag sie geplant sind , um eine hormonelle Auslöser der letzten Eizellreifung erhalten - was ein erhöhtes Risiko für OHSS - gängige Praxis ist, beraten Patienten über Alternativen . Dazu gehörten das Verfahren aufzuschieben , bis eine zukünftige IVF-Zyklus oder mit Eizellentnahme und Düngung fortfahren , aber das Einfrieren der Embryonen zur Implantation in einem späteren Zyklus , um Zeit für die Eierstöcke vollständig wiederherzustellen.

Januar Fertility and Sterility Bericht des Teams verglichen die Ergebnisse von 20 Patienten, die ihre Embryonen eingefroren und später wegen ihrer Risiko für OHSS mit denen von 32 Patienten mit bereits Abruf Östrogenspiegel über 3450 pg / ml , die mit frischen Embryos ging implantiert haben wählen Transfer. Nur 10 Prozent der Säuglinge von Müttern, die Einfrieren von Embryonen und die Übertragung in einem nachfolgenden Zyklus wählen waren klein für die Schwangerschaftsdauer , verglichen mit 35 Prozent der Säuglinge von Müttern, die frische Embryotransfer hatte . Während die Häufigkeit von Präeklampsie nach frischem Embryotransfer war fast 22 Prozent , keiner der Patienten, die Embryos wählte Einfrieren mit späteren Implantation entwickelt Präeklampsie .

" Unser Zentrum dauert sehr individualisiert und konservativen Ansatz zur Stimulation der Eierstöcke , so dass weniger als 10 Prozent der Patienten hatten extrem hohe Östrogenspiegel von mehr als 3450 pg / mL ", sagt Imudia , die ein Lehrer in Geburtshilfe, Gynäkologie und Reproduktionsbiologie ist an der Harvard Medical School. "Wenn andere Zentren bestätigen unsere Erkenntnisse nach dem gleichen Ansatz und die zu gleichen Ergebnissen, empfehlen wir , dass hormonelle Dosierung eines jeden Patienten angepasst werden, um zu versuchen und zu halten ihr Östrogenspiegel unter 3.000 pg / ml werden. Wenn der Östrogenspiegel die Schwelle überschreitet , den Patienten könnte in Bezug auf das Einfrieren aller Embryonen für den Transfer in den nachfolgenden Zyklen , als ihr Hormonspiegel sind näher an dem eines natürlichen Zyklus beraten werden . "