Eine neue Studie zum ersten Mal an der European League Against Rheumatism Jahreskongress ( EULAR 2014) präsentiert , zeigt, dass die Schädel Ultraschall hat eine größere Empfindlichkeit als Schläfenarterie Biopsie, * und vergleichbarer Spezifität bei der Diagnose von Riesenzellarteriitis (GCA ) . 1
Riesenzellarteriitis (GCA ), ein Zustand, in dem mittleren und großen Arterien vor allem im Kopf und Hals, entzündet und verengt wird, kann Blindheit durch Okklusion der Arterie die Versorgung der Rückseite des Auges führen. Es ist daher wichtig , dass eine rasche , genaue Diagnose GCA vorgenommen und die Behandlung mit hochdosierten Steroiden starten, sobald wie möglich. Momentan gibt es keine 100% genau Diagnosetests für GCA . Die Patienten in der Regel mit schweren vorhanden Kopfschmerzen und Kopfhautempfindlichkeitauf eine oder beide Seiten der Stirn befindet . Allerdings kann GCA schwer von anderen weniger ernsthaften Ursachen von Kopfschmerzen zu unterscheiden.
In dieser Studie Schädel Ultraschall war der stärkste Prädiktor für eine Diagnose der GCA , wenn Ergebnisse wurden gegen eine Bestätigung der klinischen Diagnose auf drei Monate bewertet. Im Gegensatz dazu die bestehenden American College of Rheumatology (ACR) Kriterien, die TAB , † gehören , wenn sie allein waren nicht spezifisch genug , genau vorherzusagen oder ausschließen die Diagnose von GCA auf drei Monate . Unter Berufung auf die ACR-Kriterien allein wäre daher verlassen Patienten mit einem Risiko zu verpassen potenziell Sehkraft rettender Behandlung mit Steroiden oder von mit hochdosierten Steroiden unnötig behandelt.
"Obwohl die Schläfenarterie Biopsie (TAB) ist historisch als der" Goldstandard " Diagnosetest für GCA , die spannenden Ergebnisse dieser neuen Studie legen nahe, Schädel Ultraschall kann bald ersetzen TAB in der Beurteilung von Patienten mit Verdacht auf eine Diagnose der GCA in der klinischen Routine Praxis ", sagte führen Autor Dr. Adam Croft aus dem Zentrum für Translationale Entzündungsforschung , University of Birmingham , UK.
"Patienten mit Symptomen und Anzeichen von GCA kann nun eine viel einfachere und genauere Diagnosetest angeboten werden. Die hohe Vorhersagegenauigkeit der Schädel Ultraschall über Temporalarterie Biopsie zeigte, dass Temporalarterie Biopsie kann jetzt überflüssig sein , insbesondere, wenn klinischen Verdacht auf GCA ist hoch oder sehr gering , " Dr Croft aufgenommen.
Von insgesamt 87 Patienten, die Schädel Ultraschall Verdacht GCA unterzog , 36 Patienten (41%) hatten eine bestätigte klinische Diagnose an den drei Monats-Follow- up . Von den 30 Patienten, die eine positive Schädel Ultraschall hatten , 29 (96%) ging auf eine bestätigte Diagnose von GCA auf drei Monate haben . Von den 36 Patienten mit mehr als drei ACR-Kriterien † nur 21 (58 %) hatten eine Diagnose GCA bestätigt bei drei Monaten.
"Die Möglichkeit, die Diagnose zu bestätigen zuverlässig ist wichtig, nicht nur , um sicherzustellen, Patienten mit GCA erhalten hoch dosierten Steroiden , um zu verhindern Blindheit , sondern auch für Patienten , die nicht über GCA weiterhin hochdosierte Steroidtherapie unnötig zu verhindern. Hohe Dosen von Steroide können eine Vielzahl von unangenehmen Nebenwirkungen führen , einschließlich Gewichtszunahme, Infektionsrisiko , Osteoporose und Fraktur Risiko , Bluthochdruck , Diabetes, Katarakte ", Erklärt Dr. Adam Croft .
Beim Vergleich mit der klinischen Diagnose auf drei Monate , die Empfindlichkeit der Ultraschall Schädel betrug 81% , Spezifität 98% , positive Likelihood Ratio 41, negativen Wahrscheinlichkeitsverhältnis 0,2 , positiver Vorhersagewert von 97% und negativen Vorhersagewert von 88%. Im Gegensatz dazu , verglichen mit der klinischen Diagnose auf drei Monate TAB hatte eine Sensitivität von 53 %, die Spezifität 100%, positive Wahrscheinlichkeitsverhältnis 2,3 , negativen Wahrscheinlichkeitsverhältnis0,2 , positiven Vorhersagewert von 100% und der negative Vorhersagewertvon 47%. In den letzten 25- Jahre , GCA hat sich als die häufigste Form der Vaskulitis in Europa und Nordamerika , vor allem in Menschen im Alter von > 70 Jahren. GCA betrifft vor allem weiße Individuen , und es tritt fast ausschließlich bei Probanden im Alter von > 50 Jahren. Die Ursache der Riesenzell Arteriitis ist unklar ; es wird jedoch angenommen, dass eine Kombination von genetischen und Umweltfaktoren , wie eine Infektion verantwortlich sein könnten . 2 Prompt Behandlung von GCA mit hohen Dosen von Steroiden ist wichtig, um dauerhafte Verlust des Sehvermögens zu verhindern. In einer Studie verloren 14% dauerhaft Sicht wegen GCA und in 94 % der Patienten die visuelle Defizit vor Steroidtherapie für GCA entwickelt begonnen. 3
In dieser Studie wurden alle Patienten, die Schädel Ultraschall zwischen Januar 2005 und Juli 2013 identifiziert und klinische Daten aus elektronischen Aufzeichnungen erhalten , und, falls erforderlich Primärversorgung . ACR-Kriterien für GCA wurden verwendet, um Patienten zu klassifizieren.
Ultraschall Berichte wurden unabhängig je nachdem, ob es Beweise für eine Arteriitis oder nicht eingestuft. Explizite Ultraschall Merkmale GCA , wie ein Halozeichen wurden nicht verpflichtet, diese Bestimmung zu machen . Die Beziehung zwischen den ACR-Kriterien alleine oder in Kombination mit Ultraschall und einem endgültigen klinischen Diagnose von GCA ( nach einer mindestens Drei- Monats- hergestellt ) wurde analysiert. Eine klinische Diagnose der GCA nach drei Monaten Follow up diente als Goldstandard . Die Sensitivität und Spezifität der Schädel Ultraschall und der TAB wurden gegen diese Goldstandard untersucht.