Medical Management und chirurgische Behandlung von Peyronie-Krankheit
UroToday.com Peyronie-Krankheit ist ein Phänomen, das die Narben Tunica albuginea des Penis. Narbengewebe Formen " Plaques " , die in den Schmerz mit der Erektion , Deviation , Penisverkürzung , Einzug zur Folge haben kann , und / oder erektiler Dysfunktion . Es ist schwer beim Geschlechtsverkehr und als solche mit Verlust von Selbstwertgefühl und verbunden ist Depression seitens des Patienten und oft seitens Partner des Patienten. Es sind keine anerkannten medizinischen Therapien für die Behandlung von Peyronie-Krankheit. Chirurgische Behandlung der Peyronie-Krankheit ist sehr individualisiert werden und verschiedene Chirurgen haben alle ihre " besten Weg" der Umgang mit dem Problem .
Peyronie-Krankheit wurde von Francois de la Peyronie 1743 Fallopius 1561 wahrscheinlich bezeichnete die Einheit, die Peyronie- Namen entblößt beschrieben . Peyronie-Krankheit ist unheilbar , benötigen die Patienten beruhigen , können sie von der medizinischen Therapie profitieren , und zum Glück nur wenige eine Operation erforderlich . Wie erwähnt, verhindert das Narbengewebe die Expansion der Corpora cavernosa .
Peyronie-Krankheit ist mit einigen Medikamenten in Verbindung gebracht. Betablocker impliziert worden , aber nachfolgende Studien wurden nicht bestätigt , dass die Beziehung , und wenn es eine Beziehung zu Beta-Blocker, ist es wahrscheinlich über erektile Dysfunktion, und nicht die Ursache und Wirkung des Betablockers selbst. Die Assoziation mit Phenytoin wurde nie gegründet und ist wahrscheinlich nicht real. Eine sehr schöne Studie von Lyles von der University of North Carolina hat Peyronie-Krankheit bei Patienten, Padgett -Krankheit des Knochens sind verbunden. Diabetes mellitus ist eine Rolle , und es ist wahrscheinlich wieder über erektile Dysfunktion. Etwa 40% der Patienten mit Peyronie-Krankheit wird Beweise für Morbus Dupuytren zeigen , wenn auch viele von ihnen nicht- kontraktilen sein . Eine geringere Prozentsatz wird Beweise für Ledderhose -Krankheit zu zeigen, und eine sehr kleine Anzahl wird Tympanosklerose haben .
Peyronie-Krankheit ist eine Erkrankung des Patienten zwischen 45 und 65 Jahren mit einem mittleren Eintritt der 53 Jahre alt. Das Vorherrschen asymptomatischer wurde geschätzt, so hoch wie 20-25% sind. Die Jahre der Häufigkeitsgipfel der Peyronie-Krankheit , wie sich herausstellt, sind auch die Jahre, in denen der Körper beginnt zu altern , Gewebe Elastizität verlieren , und die Menschen beachten Sie das Auftreten der erektilen Dysfunktion.
Die aktuelle Theorie in Bezug auf die Ätiologie der Peyronie-Krankheit handelt Trauma zum Einsetzen der Septum- Fasern . Der Rücken scheint besonders anfällig zu sein . Zu diesem Zeitpunkt gibt es keine feste Zuordnung zu HLA -Subtypen , Autoimmunerkrankungen , aber Peyronie ist sicherlich eine Erkrankung des hyper Wundheilung.
Das Narbengewebe ist aus dichtem Kollagen mit verringerten Elastin besteht. Patienten können dystrophen Kalzifikation und in einigen Fällen Knorpel Metaplasie demonstrieren. TGFß1 wurde als ein Teil des Prozesses , die die Ursache der Peyronie-Krankheit in Verbindung gebracht. Andere Brutto Faktoren werden auch ausgedrückt , sind die PlättchenwachstumsfaktorenA und B TGFb1 mit anderen Weichgewebefibrosein Verbindung gebracht. Es wird in ED gebracht . TGFß1 steigert die Bildung von Fibroblasten ; und kurz gesagt, bewirkt, dass es erhöht Bindegewebe , da sie die Narbenbildung Prozess regelt . Es hemmt Kollagenase, und wegen der einzigartigen Anatomie der Einfügung der septalen Fasern können in einem Prozess der Selbstinduktion beteiligt. Alle sind sich einig , dass Peyronie-Krankheit ist eine Erkrankung der zwei Phasen , eine aktive oder unreife Phase und einer reifen oder Ruhephase . Was der Arzt tut für Peyronie-Krankheit ist in vielen Fällen phasenspezifische .
Der Arzt sah einen Patienten mit Peyronie-Krankheit kann nicht unterschätzen die psychologische Wirkung auf den Patienten und seine Partner . Im Hinblick auf die medizinische Betreuung , der Ort der Vitamin E, POTABA , Colchicin , Tamoxifen , Carnitin , Pentoxifylline und PDE5 -Inhibitoren diskutiert. Wo gibt es einschlägige randomisierten kontrollierten Studien , werden diese überprüft werden. Klar ist, dass strenge gut gestaltete kontrollierten Studien in der Vergangenheit nicht einheitlich durchgeführt haben . Sie werden benötigt , und wir in einer Zeit , wo das Defizit adressiert sind . Intraläsionale Injektion wird wie die randomisierte, kontrollierte Studien damit verbunden zu richten. Der Ort der topischen Therapie angesprochen werden , sowie innovative Mechanismen wie iontophersis und elektromotorische Therapie. Die Literatur wird im Hinblick auf die Lithotripsie überprüft werden , und der Ort der Kraft- medizinische Therapie ebenfalls überprüft.
Ein Patient wird eine chirurgische Kandidaten , wenn er stabil ist und ruhenden Krankheit und dass in der Regel eine Zeit, die größer als ein Jahr nach Beginn der Symptome ist . Die Fehlstellung sollte für mindestens 3-6 Monate stabil sein. Der Patient sollte erektile schmerzfrei . Diese Patienten benötigen eine detaillierte Beurteilung ihrer erektilen Funktion , und es ist zwingend notwendig, dass eine echte Einverständniserklärung mit dem Patienten durchgeführt werden. Chirurgische Behandlung Optionen sind die dung oder corporoplasty Techniken. Ich werde meine Techniken für diese Verfahren zu überprüfen. Der Ort der Exzision oder Schnitt mit Pfropfen demonstriert und überprüft werden und der Ort der Prothesenplatzierungebenfalls überprüft werden. Wie bereits erwähnt, muss der Operation für Peyronie-Krankheit stark individualisiert werden , und in den meisten Fällen konzentrieren Dozenten über diese Verfahren , die sie haben den besten Erfolg mit hatte .
Präsentiert von: Gerald H. Jordan , MD, FACS, FAAP , beim Masters in der Urologie Meeting - 31. Juli 2008 - 2. August 2008 , Elbow Beach Resort , Bermuda
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