Gehirnchirurgie für Epilepsie Underutilized

Vor zehn Jahren , ein Wahrzeichen klinischen Studie in Kanada zeigte die eindeutige Wirksamkeit der Gehirnoperationen zur Behandlung unkontrollierter Epilepsie , Aber seitdem das Verfahren nicht weithin angenommen worden - in der Tat, es wird dramatisch nach einer neuen Studie von der University of California , San Francisco ( UCSF ) ausgelastet .

Die Studie, veröffentlicht in diesem Monat in der Zeitschrift Neurologie, Zeigte, dass die Zahl der Amerikaner , die die Operation nicht in den zehn Jahren seit Veröffentlichung der Wirksamkeitsstudie verändert , wenn chirurgische Behandlung ist nun einheitlich von Neurologie und Neurochirurgie Fachgesellschaften gefördert.

Die US Centers for Disease Control and Prevention schätzt, dass 2 Millionen Amerikaner haben Epilepsie. Hunderttausende dieser Männer , Frauen und Kinder leiden unter unkontrollierten Anfällen , aber auf nationaler Ebene nur wenige hundert chirurgisch jedes Jahr mit UCSF Durchführung 50 der Operationen behandelt.

Unter Menschen, die den Betrieb , die Studie ergab, tun, gibt es erhebliche Unterschiede von Rasse und Versicherungsstatus . Weiß Patienten waren eher eine Operation als rassische Minderheiten haben und privat versicherte Patienten waren eher eine Operation als solche mit Medicaid oder Medicare zu unterziehen.

"Als Mediziner sind wir nicht üben evidenzbasierten Medizin im Hinblick auf die Behandlung von Patienten, die an Epilepsie leiden ", sagte Edward Chang, MD, Leiter der erwachsenen Epilepsiechirurgie in der UCSF Abteilung für Neurochirurgie und die UCSF Epilepsiezentrum . "Es gibt eine Menge Leute, die Medikamente einnehmen und weiterhin Anfälle haben , obwohl sie potentiell anfallsfrei sein."

Eine moderne Chirurgie für einen alten Krankheit

Epilepsie hat sich als wichtiges neurologische Erkrankung seit der Antike erkannt und sein Name bedeutet " Anfälle " in der griechischen . Es können vererbt werden, oder sie werden von allem, verletzt oder reizt die Gehirn verursacht werden. Hippokrates, der Vater der westlichen Medizin , beschrieb sie ausführlich in seinen Schriften vor rund 2.500 Jahren, und es geglaubt wird, um viele berühmte Menschen im Laufe der Geschichte , darunter Julius Caesar heimgesucht haben .

UCSF ist einer der weltweit führenden Einrichtungen bei Epilepsie Forschung, mit einer der wenigen medizinischen Zentren , die Top-Ranking -Abteilungen in den relevanten Bereichen hat : Neurologie, der biomedizinischen Bildgebung und Neurochirurgie.

Paul Garcia, MD, Leiter der klinischen Epilepsie -Programm und ein Koautor der Studie , sagte, dass die meisten Patienten, die an UCSF für chirurgische Evaluierung haben nicht kontrollierte Anfälle seit vielen Jahren trotz versuchen verschiedene Medikamente hatte . Die Forschung hat gezeigt , dass nach den ersten beiden Medikamente versagen , ist es ungewöhnlich, dass Patienten , um eine vollständige Anfallskontrolle mit der medizinischen Behandlung allein zu gewinnen. Ohne Kontrolle über ihre Anfälle, sind Patienten mit einem Risiko für körperliche Verletzungen oder sogar sterben. Darüber hinaus sind die Anfälle oft stören normale Leben Aktivitäten wie Autofahren, studieren und arbeiten .

Um zu sehen, wie weit diese Art der Operation verwendet wurde, Chang und Neurochirurgie Wohnsitz Dario Englot , MD, PhD, abgerufen eine nationale Datenbank aller Operationen in den Vereinigten Staaten für den letzten 20 Jahren - einer Zeitachse auf der kanadischen Studie zentriert . Sie fanden heraus, dass es zu keinen Anstieg in den 10 Jahren , auch als Diagnose der Epilepsie haben zusammen mit der Anzahl der Krankenhausaufenthalte für Anfälle erhöht.

Ein Teil des Problems ist das Bewusstsein , sowohl bei Patienten und Leistungserbringern , sagte Chang . New Antikonvulsiva auf dem Markt erscheinen oft genug, um Ärzten neue Arzneimittelkombinationen für ihre Patienten zu versuchen ist. Gehirnchirurgie kann erschreckender als mit zu schlucken Hände voll von Pillen , obwohl der Operation ist viel effektiver für viele Leute sein . Das Problem ist aber, dass die neuen Medikamente sind nicht sehr effektiv , wenn vorangegangenen bereits versagt , nach Chang. Epilepsie-Chirurgie in der Neuzeit hat sich wiederholt gezeigt, sicher und wirksam zu sein .

Auch sind viele Menschen mit Epilepsie nicht immer die Facharzt benötigt, um die Quelle der Anfälle korrekt zu identifizieren. Die Studie ergab eine deutliche Tendenz, die Patienten werden weniger bei Epilepsiezentrenund mehr bei kommunalen Krankenhäusern oft ohne Epilepsie gewidmet Expertise ausgewertet. Das Ergebnis ist , dass einige Patienten möglicherweise keine ausreichende Aufarbeitung und in vielen Fällen kann die Quelle der Anfälle sehr schwierig, ohne besondere Fachkenntnisse zu finden sein. "Der Erfolg der Epilepsiechirurgie völlig abhängig von der genauen Lokalisierung von Anfallsbeginn Region", sagte Chang.

Die zehn Jahre alte kanadische Studie zeigt, dass mehr als fast zwei Drittel aller Menschen, die Operation im Rahmen der Studie in den 1990er Jahren erlebte waren anfallsfrei . Weniger als 10 Prozent der Patienten in der Studie , die auf Medikamente verlassen allein erreicht den gleichen Grad der Anfallsfreiheit .

" Auch wenn dies ein wichtiger Beweis wurde vor 10 Jahren veröffentlicht wurde, haben wir erhöht sich die Zahl der Patienten, die nicht gesehen", sagte Chang. "Wir müssen es besser machen . "