Als bald darauf begonnen Wechseljahre Hormontherapie Estradiol verhindert Degeneration in Schlüsselgehirnregionenvon Frauen, die bei erhöhten waren Demenz Risiko , nach einer neuen Studie von der Stanford University School of Medicine Forscher geführt.
Die Forscher fanden auch, dass eine andere Art von Hormon-Therapie , unter dem Markennamen Premarin vermarktet , war weit weniger Schutz . Premarin ist eine Mischung aus 30 -plus Substanzen aus dem Urin trächtiger Stuten abgeleitet . Estradiol - die dominierende Sexualsteroidhormonin Frau - einen Anteil von etwa 17 Prozent der Premarin der Gesamtgehalt . Andere Premarin Komponenten ausüben verschiedenen endokrinologischen Effekte auf verschiedenen Geweben .
Die randomisierte Studie versucht, die Auswirkungen der anhaltenden Abhängigkeit Stoppen Hormontherapie auf den Hirnstoffwechsel zu verstehen. Es wurde in PLoS ONE veröffentlicht . Die Ergebnisse zeigen, dass die neurologischen Auswirkungen der Hormontherapie für Frauen mit einem Risiko für Demenz entscheidend davon abhängig, wenn sie Therapie auf und ab, ob sie Estradiol oder Premarin zu verwenden, sagte führen Autor Natalie Rasgon , MD, PhD, Professor für Psychiatrie und Verhaltenswissenschaften und Direktor des Stanford Center for Neuroscience in Frauengesundheit .
Die Forscher beobachteten Hirnregionen in und um den Hippocampus , die mit Gedächtnis und exekutiven Funktionen zugeordnet sind. Diese Regionen gehören zu den ersten, die Verschlechterung der Stoffwechselaktivität in vielen Formen von Demenz zeigen , die von einer leichten kognitiven Beeinträchtigung zu Alzheimer-Krankheit .
Wenn Frauen, die eine Estradiol -Therapie ein Jahr nach der Menopause begonnen hatte blieb auf dem Regime wurde die metabolische Aktivität in einer Anzahl dieser Hirnregionen konserviert. Aber es gingen deutlich unter denen, die mit dem Hormon gestoppt.
Bleiben Sie auf Premarin jedoch tatsächlich schien einige Stoffwechsel Rückgang dieser Hirnregionen " zu beschleunigen. Wenn ein anderes Hormon Gestagen (im Wesentlichen , synthetische Progesteron ) , Wurde zusammen mit entweder Estradiol oder Premarin genommen , verwischt es neurologische Nutzen Estradiol und steiler wurde der Rückgang mit Premarin zu sehen .
Die Studie, während zu klein, um sinnvolle Ergebnisse für direkten Tests der Erkenntnis ergeben , war groß genug, um ein hohes Niveau der statistischen Signifikanz für die Abbildungsergebnisse zu erzielen.
" Metabolische Veränderungen in diesen Hirnregionen ankündigen offenkundige Symptome der kognitiven Verfall , manchmal Jahrzehnte ", sagte Rasgon . " Wir finden, signifikante Veränderungen bei Frauen, die noch kognitiv intakt sind. " Eine Folge ist, dass , wenn Anzeichen einer drohenden Demenz bei einer Frau kann früh gekennzeichnet werden , Intervention mit Östradiol könnte vielleicht Daube sie ab.
" Dies ist eine wichtige Studie , die mehrere Elemente der Adressen , wenn nicht kontrovers , mindestens Unsicherheit über Hormontherapie bei postmenopausalen Frauen", sagte David Rubinow , MD, PhD , ehemaliger Leiter der Abteilung für Verhaltens Endokrinologie am National Institute of Mental Health . Rubinow , jetzt Professor und Vorsitzender der Psychiatrie an der University of North Carolina - Chapel Hill, war nicht ein Autor der Studie , ist aber mit ihm vertraut . Er sagte, die Ergebnisse sind " absolut im Einklang mit einem großen Volumen von Beweismitteln aus Grundstudium der Laborschalen und bei Tieren " zu Östradiol die schützende Rolle in vielen Geweben .
Mehr als 20 Millionen Frauen in den Vereinigten Staaten sind zwischen 45 und 55 Jahre alt - eine Altersspanne , in der viele einmal wurden als Kandidaten für Premarin oder andere Formen der Hormontherapie. Obwohl einige Frauen heute wählen, um auf eine Hormontherapie gehen, um Wechseljahrsbeschwerden zu lindern , benutzte es, um weithin als Schutz postmenopausalen Frauen aus eingeläutet werden herzkrankheit . Osteoporose und sogar kognitive Rückgang . Von 1992 bis 2001 Premarin war das am häufigsten verschriebene Medikament in den Vereinigten Staaten . Aber nach negativen Berichte vor einem Jahrzehnt von einigen großen Multicenterstudien , hat seine Verwendung eingebrochen .
Im Jahr 2003 , eine dieser Studien festgestellt, dass Demenz -Inzidenz bei Frauen im Alter von 65 bis 79 , die nach dem Zufallsprinzip PremPro ( Premarin und Gestagen ) zugewiesen wurden, verdoppelte sich gegenüber Frauen , die Placebo erhielten . Aber gibt es erhebliche Unterschiede zwischen den Teilnehmern in dieser Studie und die in den neuen : Frauen in der früheren Studie begonnen Hormontherapie lange nach ihrem Körper hatte aufgehört, produziert erhebliche Mengen Östrogen . Ein weiterer wichtiger Unterschied : Frauen in der aktiven Arm dieser früheren Studie wurden auf PremPro , dessen Gestagen -Komponente , die neue Studie zeigt, setzen , tatsächlich beschleunigt metabolische Verschlechterung mindestens Demenz gefährdeten Frauen Gehirne .
Für die neue Studie rekrutierte Stanford Wissenschaftler mehrere Dutzend San Francisco Bay Area Frauen, die gut ausgebildet wurden , meist unter 60 und in einer robusten Verfassung . Alle hatten eine Hormontherapie innerhalb eines Jahres nach ihrem letzten Menstruationszyklus eingeleitet. Und alle waren erhöhtes Risiko für Demenz , weil sie entweder eine persönliche Geschichte der Depression hatte ; hatte einen Verwandten ersten Grades - Vater, Mutter oder Geschwister - die von der Alzheimer-Krankheit gelitten hatte ; oder hatte einen Genotyp positiv für den berüchtigten Apo4 Allel , eine Gen-Variante bekannt, Frauen das Risiko für die Alzheimer- stark erhöhen .
Nach der ersten bildgebenden Verfahren durch Positronenemissionstomographie , wurden die Studienteilnehmer randomisiert entweder weiterhin auf ihrem aktuellen Hormontherapie Regime oder entsorgen Sie sie.
Zwei Jahre später , 45 der Frauen - 28 , die auf der Hormontherapie und 17 , die sie aufgehört hatte geblieben war - hatte ihr Gehirn wieder abgebildet. Vergleiche PET-Scans von Anfang an gegen die Zwei- Jahres-Marke ergeben, dass die Stoffwechselaktivität in den medialen präfrontalen Kortex - wesentlich für die Entscheidungsfindung - besser war unter den Teilnehmern , die auf eine Hormontherapie erhalten geblieben .
Aber in mehreren anderen Demenz - Prognosehirnregionen, Änderungen der metabolischen Aktivität variiert je nach Hormonformulierung . Bemerkenswert ist, an einer bestimmten Stelle als Precuneus / posterioren cingulären Region bekannt - wo Stoffwechsel Rückgang ist stark wie der Vorhersage dokumentiert , manchmal von einem Jahrzehnt oder mehr , nach außen sichtbar Demenz bei Patienten mit einem Risiko für sie - Stoffwechselaktivität war ziemlich negativ durch Abkündigung betroffen Estradiol , aber extrem gut erhaltenen bei Frauen, die an diesem Regime geblieben. Allerdings sind die Frauen, die auf Premarin blieb erlebt keine Verlangsamung der Verschlechterung der Stoffwechselaktivität in dieser Region. Die Kopplung Progesteron auf beiden Regime machte alles noch schlimmer .
"Wir hatten nicht erwartet, dass die Art der Östrogen-Therapie , eine solche deutliche Wirkung auf das Gehirn ", sagte Rasgon . "Still , Östradiol die Auswirkungen auf den Körper sind nicht völlig gutartig. Zum Beispiel Exposition gegenüber dem Hormon erhöht das Risiko von Brust- und Gebärmutterkrebs. Perimenopausale Frauen mit Risikofaktoren für Demenz sollten mit ihrem Arzt besprechen , ob auf Basis von Estradiol Hormontherapie Marken Sinn. "
Wenn diese Ergebnisse eingereicht , die in einer großen Stichprobe von postmenopausalen Frauen nicht mit einem Risiko für Demenz repliziert , konnte auf Basis von Estradiol Hormontherapie breiter ein Mittel der Wahl , um eine optimale Hirnalterung erhalten zu werden, sagte sie.