Diversion von Krankenwagen assoziierten mit einem erhöhten Risiko des Todes für Herzinfarktpatienten

Unter Medicare-Patienten mit Herzinfarkt in 4 California Grafschaften wurde Abzweigung von Krankenwagen -Verkehr durch die nächstgelegene Notaufnahme 12 Stunden oder mehr mit einem erhöhten Risiko des Todes für bis zu einem Jahr verbunden sind, laut einer Studie in der 15. Juni Ausgabe von JAMA.Diese Studie wird veröffentlicht Online früh, um mit seiner Präsentation auf der Academy jährliche Forschungstreffenzusammen.

Jüngste Berichte haben den Notstand Abteilungen (EDS) in den Vereinigten Staaten als Erreichen einer Sollbruchstelle beschrieben , mit dem ED -System vermehrte Auslastung verringerte sich jedoch Kapazität. Diese Trends haben , um Probleme für die Patienten , wie beispielsweise längere Wartezeiten , überfordert Personal und Störungen der Rettungsdienste geführt , je nach Hintergrund- Informationen in dem Artikel . Ambulance Ablenkung, eine Praxis , in der Umwelthormone werden vorübergehend für den Verkehr gesperrt wegen Überfüllung oder Mangel an verfügbaren Ressourcen Krankenwagen, vielleicht besonders problematisch für Patienten, die zeitkritischen Bedingungen, wie akutem Myokardinfarkt ( ; Herzinfarkt AMI) sein . Es gibt wenig empirische Beweise , um zu zeigen , ob Umleitung ist mit schlechter Behandlungsergebnisse verbunden.

Yu-Chu Shen, Ph.D., von der Naval Postgraduate School in Monterey, Calif., Und National Bureau of Economic Research, Cambridge, Mass., Und Renee Y. Hsia, MD, M.Sc., der Universität Kalifornien, San Francisco durchgeführt, eine Studie zu prüfen, ob temporäre ED-Verschluss am Tag ein Patient AMI ist mit einer erhöhten Mortalität assoziiert. Die Studie umfasste 13.860 Medicare-Patienten mit AMI innerhalb von 4 California Grafschaften (Los Angeles, San Francisco, San Mateo und Santa Clara), dessen Aufnahmedatum war zwischen 2000 und 2005 Daten enthalten 100 Prozent Medicare behauptet, Daten, Kinobesuche zwischen 2000 und 2005 abgedeckt, mit Datum des Todes bis zum Jahr 2006, und die tägliche Krankenwagen Umleitung Protokolle aus den gleichen vier Landkreisen verbunden. Die Forscher identifiziert 149 Umwelthormone wie der nächste ED an diesen Patienten. Zu den Ergebnissen gemessen waren der Anteil der Patienten mit AMI, die innerhalb 7 Tage, 30 Tage, 90 Tage, 9 Monate und 1 Jahr nach Zulassung (wenn ihre nächsten ED war nicht auf Ablenkung und wenn das gleiche ED wurde auf weniger als ausgesetzt gestorben 6, 6 bis weniger als 12, und 12 oder mehr Stunden von Zeitvertreib von 24 Stunden auf dem Tag der Aufnahme).

Zwischen 2000 und 2006 war die durchschnittliche tägliche Umleitung Dauer 7,9 Stunden . Die Analyse umfasste 11.625 Patienten , und bei diesen Patienten , 3541 , 3357 , 2667 und 2060 wurden für die AMI zugelassen , wenn ihre nächsten ED war nicht auf Ablenkung ausgesetzt und wurde in weniger als 6 Stunden , 6 bis weniger als 12 Stunden ausgesetzt , und 12 oder mehr Stunden. Es gab 1.034 Patienten (29 Prozent) in der Kategorie ohne Ablenkung , die innerhalb 1 Jahres des ED Eintritt gestorben, und die Zahl der Patienten, die innerhalb von 1 Jahr für die Zulassung in den weniger als 6 Stunden auf weniger als 12 Stunden starb , 6, und 12 oder mehr Stunden Ablenkung Kategorien waren 1.028 (31 Prozent) , 794 (30 Prozent) und 731 (35 Prozent) auf.

Es gab Unterschiede in der Behandlung Muster für den Patienten einmal zugelassen : Die Zahl der Patienten, die Katheterisierung war 42 Prozent unter den in der 12 Stunden oder mehr ED Umleitung Expositionskategorie vs. 49 Prozent in der Kategorie ohne Ablenkung ; und die Anzahl der Patienten, die perkutane koronare Intervention ( Verfahren wie Ballon-Angioplastie oder Stent-Platzierung verwendet werden, um verengte Herzkranzgefäße zu öffnen ) war 24 Prozent in 12 Stunden oder mehr Expositionskategorie gegenüber 31 Prozent in der keine Ablenkung Kategorie.

Die Analyse der Daten zeigte, dass gab es keine statistisch signifikanten Unterschiede in der Sterblichkeit zwischen keiner Umleitung Status und wenn die Exposition gegenüber Ablenkung war weniger als 12 Stunden . Allerdings Exposition gegenüber 12 oder mehr Stunden von Zeitvertreib , im Vergleich zu keiner Ablenkung, wurde mit einer höheren Sterblichkeit bei 30 - Tage (19 Prozent vs. 15 Prozent ) zugeordnet ist; 90 - Tage (26 Prozent vs. 22 Prozent) ; 9- Monate ( 33 Prozent vs. 28 Prozent) ; und 1-Jahres (35 Prozent vs. 29 Prozent) .

"Diese Ergebnisse weisen auf die Notwendigkeit für mehr gezielte Eingriffe Ressourcen auf Systemebene entsprechend verteilen so das Versammeln und der Abzweigung zu verringern, so dass die Patienten mit zeitkritischen Bedingungen wie AMI nicht beeinträchtigt werden . Es ist wichtig zu betonen, dass während die Nachfrage auf Notfallversorgung nimmt zu , wie durch zunehmende Nutzung belegt , wird die Zufuhr von Notfallversorgung ab. Wenn diese Probleme nicht in einem größeren Maßstab angegangen werden ED Bedingungen verschlechtern , mit erheblichen Auswirkungen auf alle , "die Autoren schreiben .

Sie fügen hinzu , dass mögliche politische Optionen auf solche Versorgung zu verbessern könnten Patientenfluss Initiativen, die in vielen Landkreisen umgesetzt wurden und Staaten mit Erfolg sind . " Diversion Verbote wurden in verschiedenen Regionen durchgeführt wurde, mit der ersten landesweiten Verbot der Umleitung in Massachusetts im Jahr 2009. Frühe Evaluierung dieser neuen Gesetzgebung hat bisher keine negativen Ergebnisse für die Patienten , zumindest , wenn sie von Wartezeiten gemessen offenbart. Um negative Folgen für verhindern Patienten , jedoch ist es wichtig, dass eine solche Politik werden in Verbindung mit Änderungen Krankenhaus - Ebene jenseits der ED , die Kapazität und die stationäre Patientenfluss verbessern implementiert. "

( JAMA. 2011 ; 305 [23] 2440-2447 ) .

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Quelle:
Alan Richmond
JAMA / Archives