Eine neue Studie bestreitet die Wirksamkeit der Sterblichkeit als ein Maß für die Qualität der Versorgung von Krankenhäusern zu versehen Schlaganfall Patienten. Das Papier - , die gleichzeitig auf der International Stroke Conference in San Diego vorgestellt und in der Fachzeitschrift Stroke veröffentlicht wurde - festgestellt, dass die Verwendung von do-not - resuscitate (DNR) Aufträge erhebliche Unterschiede zwischen den Krankenhäusern und dass dieser Variante kann die Qualität eines Krankenhauses deutlich verzerren " Ranking " anhand von Mortalität.
"Mit Mortalität zunehmend als Marker für die Qualität der Versorgung für Schlaganfallpatienten vorgesehen verwendet wird, ist es wichtig, dass wir die Auswirkungen der Entscheidungen von Ärzten und Familien gemacht zu begrenzen oder zurückzuhalten Pflege verstehen", sagte Adam G. Kelly , MD, ein Neurologen mit der University of Rochester School of Medicine und Zahnmedizin und Leiter der Neurologie an Highland Hospital. "Es ist aus unserer Forschung , die nicht nur die Verwendung von DNRs über die ganze Karte klar, aber dass diese Variante können Bemühungen, die Qualität der Versorgung zu beurteilen beeinflussen. "
Die nationale Bewegung zu messen und öffentlich Berichterstattung Qualität der Versorgung Daten und - im Fall der Bundesregierung - verbindet diese Informationen, um die Zahlung der eine Diskussion in der medizinischen Gemeinschaft , über die Messdaten genau widerspiegeln , wie gut eine Institution tut angespornt .
Ein solches Beispiel bei der Verwendung von 30-Tage- risikoadjustierte Sterblichkeit von Schlaganfall . Die Maßnahme, die anzeigt, ob ein Schlaganfall Opfer starb innerhalb eines Monats an ein Krankenhaus eingeliefert , wurde von Organisationen wie Healthgrades als eine der wichtigsten Indikatoren für die Qualität der Schlaganfallversorgung eines Krankenhauses verwendet. Darüber hinaus sind die Zentren für Medicare und Medicaid Services ist in den Prozess der Entwicklung eines Berichtsmodellszur Schlaganfallversorgung , die auch kann 30-Tage Mortalität zu messen.
Seit einiger Zeit haben Ärzte in Frage gestellt , ob die Sterblichkeit ist eine angemessene Maßnahme der Schlaganfallversorgung . DNRs werden oft in Kraft gesetzt , einige lebensverlängernde Eingriffe für Patienten, die einen schweren Schlaganfall erlitten haben zu begrenzen. Allerdings tun Mortalitätsstatistik nicht zwischen einer Person, die wegen der schlechten oder unsicheren Versorgung gegenüber jemandem, der starb, weil eine bewusste Entscheidung getroffen, invasive oder heroischen Maßnahmen einzubehalten gestorben ist zu unterscheiden.
" Stroke können von anderen Bedingungen, die Sterblichkeit als Metrik in vielen wichtigen Punkten zu verwenden ", sagte Kelly. "Weil die Bedingung kann in schweren Behinderungen führen , viele Patienten und ihre Familien entscheiden sich gegen hochintensive Betreuung. Dies bedeutet, dass frühe Sterblichkeit nach einem Schlaganfall nicht immer der schlechteste Ergebnis aus der Sicht des Patienten. "
Leider ist die Situation, in der ein DNR verwendet wird nicht immer eindeutig. Einige DNRs sind, bevor die Individuen einen Schlaganfall erleiden , jedoch können andere Pessimismus seitens der Anbieter und Familien in Bezug auf die Schwere des Schlaganfalls und mögliche Langzeitergebnisse zu reflektieren. In dieser Situation könnte früh Grenzen für Eingriffe nach Schlaganfall Erholung beeinträchtigen.
Während die Absicht ist in beiden Fällen , um unnötiges Leiden und schweren Behinderungen zu verhindern, kann die treibende Kraft hinter diesen Entscheidungen variieren. Während Datenquellen sind nicht spezifisch in diesem Punkt könnte die Verwendung von DNRs von krankenhausspezifischen Prozesse oder Kulturen, die Neigungen der spezifischen Anbieter oder lokale und regionale Variabilität der Präferenzen des Patienten beeinflusst werden.
" DNRs , wenn sie richtig umgesetzt werden, sind ein wichtiger Bestandteil der Bereitstellung von patientenorientierte Pflege ", sagte Kelly. "Doch die richtige Balance , die ankommenden vermeidet bei der Entscheidung über die Maßnahmen zu schnell zu begrenzen oder Weiterbildung auf einen Kurs von aggressive Pflege , die wahrscheinlich nicht das Ergebnis ändern kann schwierig sein, zu erreichen , vor allem in Institutionen , die nicht in der Schlaganfallversorgung spezialisiert sind ist . "
Die Forscher untersuchten Daten von 355 Krankenhäusern in Kalifornien, über den Zeitraum von sechs Jahren von 2005 bis 2011. Das Team entschied California , weil der Staat war einer von nur einer Handvoll , die Aufzeichnungen detailliert genug , um die notwendige Analyse durchzuführen pflegt . Insgesamt hat die Studie befasste sich mit 252.368 Schlaganfällen .
Die Forscher fanden eine sehr große Variationsbreite bei der Verwendung von frühen DNRs (die innerhalb der ersten 24 Stunden nach der Einweisung gestellt ) , mit der niedrigsten Gruppe der Krankenhäuser nur mit DNRs in durchschnittlich 2,2 Prozent der Schlaganfall Fälle, während die höchste Gruppe verwendet die Aufträge im Durchschnitt 23,2 Prozent der Zeit - einem zehnfachen Unterschied. Wie zu erwarten , die Krankenhäuser mit einer größeren Prozentsatz DNRs hatten in der Regel eine höhere Sterblichkeitsrate .
Das Team ging durch und prognostizierte Sterblichkeit an jedem Krankenhaus auf der Grundlage der Schwere des Schlaganfalls , dem Alter des Patienten und anderen bekannten Risikofaktoren . Die Mortalität wurde mit und ohne die voraussichtlichen Auswirkungen von höheren Einsatz von frühen DNR Aufträge berechnet.
Sie planten dann jedes Krankenhaus Rang in der Mortalität mit und ohne DNRs und fand, dass es oft eine große Meinungsverschiedenheiten zwischen den beiden Rankings. Reporting der Sterblichkeit und anderer Qualitätsmaßnahmen ist oft getan , um zur Ermittlung geringerer Qualität oder leistungsschwache Krankenhäuser, und die Autoren kategorisiert den unteren fünf Prozent der Krankenhäuser als schlecht abschneiden in dieser Analyse .
So viele wie 28 Prozent der Krankenhäuser, die als schlecht abschneiden Ranking wurden in Schlaganfallversorgung , wenn DNRs waren nicht für wurden durchschnittlich leistungsumgegliedert, wenn DNRs berücksichtigt wurden berücksichtigt. Umgekehrt wurden andere Krankenhäuser , die als durchschnittliche Performer gewählt wurden , um leistungsschwache umgegliedert , sobald DNRs wurden berücksichtigt .
"Wir haben diesen Faktor - Anfang DNR Nutzung - , die weit unter den Krankenhäusern und eindeutig Auswirkungen Krankenhaussterblichkeit und Rankings auf Basis von Mortalität variiert , aber uns fehlt die Fähigkeit zu verstehen , wenn diese frühen DNRs werden in einem hochwertigen verwendet , patientenorientierte Mode , wenn im Vergleich sie sind es nicht ", sagte Kelly. "Diese Ergebnisse sollten ein klares Indiz dafür, dass wir eine " Bummelstreik "Ansatz , wenn es um Hilfe Mortalität als Metrik zur Qualität der Schlaganfallversorgung messen kommt. "