Es klingt wie das Setup für einen Witz : Zwei identische Patienten gehen, um zwei verschiedene Notfall Eingänge, klagte über den gleichen Symptomen .
Aber was geschieht, ist nicht zum Lachen , laut einer neuen Studie der University of Michigan in der September-Ausgabe von Gesundheit Angelegenheiten veröffentlicht . Während ein Patient behandelt und von der Notfallstation frei zu bekommen , wird der andere nach oben in einem Krankenhausbett geschickt - zu einem Preis von Zehntausenden von Dollar.
In der Tat , können die Ärzte in einem Krankenhaus zu sechs mal so häufig eine Notfallpatienten mit einer gemeinsamen nicht- lebensbedrohlichen Diagnose ins Krankenhaus eingestehen , verglichen mit den Ärzten in einem anderen Krankenhaus die Behandlung eines Patienten identisch sein .
Diese Veränderung in der Entscheidungsfindung über hospitalizing Notfall-Patienten mit der gleichen nicht- lebensbedrohlichen Zustand, kann eine zusätzliche $ 5000000000 Dollar im Jahr, die Autoren der Studie schätzen , abhängig von unterschiedlichen Annahmen .
Wege zu finden, die Unterschiede zwischen Krankenhäusern einzugrenzen , wenn zu entscheiden, was mit dem Patienten nach der Notfallbehandlung konnten erhebliche Einsparungen für die Unternehmen und Behörden, die für die meisten Gesundheitsversorgung zahlen zu erhalten tun . Solche Entscheidungen passieren mehr als 350.000 Mal pro Tag allein in den USA .
"Unsere Daten zeigen sehr unterschiedliche Entscheidungen über einen Krankenhausaufenthalt von Patienten, die in die Notaufnahme mit Symptomen wie Schmerzen in der Brust , Asthma Flare-ups , einer infizierten Wunde oder ein kommen Harnwegsinfektion ", Sagt Keith Kocher , MD, MPH, Senior-Autor und ein Assistent Professor für Notfallmedizin an der UM Medical School. " Dies deutet darauf hin enorme Chance für die Pflege Steigerung und Kostensenkung , und sogar die Möglichkeit, die ED in eine Werkstatt für neue schalten Formen der Koordinierung der Pflege und Alternativen zur Krankenhausaufenthalt für solche Patienten akut. "
Kocher und seine Co-Autoren analysierten nationale Daten über 28,5 Millionen Notfall-Besuche auf 961 Kliniken im Jahr 2010, von Erwachsenen mit 15 verschiedenen gemeinsamen Bedingungen und jede Form der Versicherung. Etwas mehr als 15 Prozent der Besucher führte bei einem Patienten immer ins Krankenhaus eingeliefert - bei durchschnittlichen Kosten jeder fast $ 35.000 .
Für Patienten mit einem lebensbedrohlichen Zustand - wie ein herzinfarkt , Akute Nierenversagen oder Sepsis - die Forscher fanden wenig Variation zwischen den Krankenhäusern in der Entscheidung, sie zuzugeben, oder übertragen Sie sie in ein anderes Krankenhaus für die Zulassung.
Aber bei Patienten mit Schmerzen in der Brust und kein Herzinfarkt, die Chancen des Erhaltens zugelassen reichten weit , vor allem, wenn die Forscher ausgeklammert andere Erkrankungen , Alter, Geschlecht und Versicherungsstatus des Patienten .
Die Patienten in den Krankenhäusern mit den höchsten Quoten der Besucherzahlen von diesem Zustand waren 6,55 mal häufiger als Patienten in den Krankenhäusern mit den niedrigsten Eintrittspreise behandelt Krankenhaus eingeliefert werden .
Die Veränderung war kleiner für Patienten mit Weichteilinfektionen , Asthma Flare-ups . Aber einige Krankenhäuser waren drei Mal häufiger als andere , sie zuzugeben , fanden die Forscher heraus nach Berücksichtigung anderer Variablen .
Für Patienten, bei denen Symptome Lungenaufblähung oder chronisch Bronchitis ( zusammenfassend als COPD für chronisch obstruktive Lungenerkrankung ) oder eine Infektion der Harnwege , die Chancen für die Zulassung geändert mehr als das Doppelte je nachdem, welche Krankenhaus gingen sie .
Alle fünf dieser Bedingungen mit hoher Variation nach Notsituationen Krankenhausaufenthalte waren sehr niedrig im Krankenhaus Todesraten stellt Kocher . Die COPD-Patienten die höchste Wahrscheinlichkeit des Sterbens vor dem Verlassen des Krankenhauses , in etwas mehr als 1 Prozent , und die Schmerzen in der Brust Patienten hatten nur eine 0,05 Prozent Sterblichkeitsrate . Im Gegensatz dazu starben fast 15 Prozent der Sepsis-Patienten während des Krankenhausaufenthalts , die ihre Not Besuch folgte .
" Wege zu finden, um festzustellen, welche Patienten mit weniger schweren Notfall Symptome haben das höchste Risiko zu sterben oder schweren Komplikationen und damit die Notwendigkeit für einen Krankenhausaufenthalt , sollte eine Priorität sein , wenn wir versuchen , die besten Entscheidungen zu Notaufnahmen und individuelle Betreuung zu machen, ", sagt Bernstein Sabbatini , MD, MPH, Notarzt und erste Autor der Studie , der jetzt auf der Fakultät an der Universität von Washington.
kostspielige Variante
Die Gesamtausgaben für die Betreuung von Patienten aus der Notaufnahme für alle 15 Zustände im Krankenhaus kann 266.000.000.000 $ im Jahr, die Forscher berechnen überschreiten , obwohl Krankenhäuser wahrscheinlich wurden tatsächlich gezahlten eher wie $ 80000000000 , wenn die Rechnungen tatsächlich von den Versicherern , Medicaid oder Medicare bezahlt - oder unbezahlt von der 18 Prozent der Patienten in der Studie , die nicht versichert waren verlassen .
Viele dieser Krankenhausaufenthalte waren wahrscheinlich sehr geeignet - niemand würde die Notwendigkeit , den Patienten zugeben bestreiten , erklärt Sabbatini . "Die Entscheidung, auch zugeben, bleibt eine personalisierte, klinische Entscheidungen , die diese Daten nicht vollständig herauszuarbeiten sein ", sagt sie . Aber für die fünf oben , wo Krankenhäuser variiert meisten beschriebenen Bedingungen insgesamt Krankenhauskosten in Höhe von schätzungsweise $ 52600000000 , und Zahlungen an Krankenhäuser wahrscheinlich auf fast $ 16000000000 aufgenommen.
"Diese Ergebnisse deuten darauf hin, es können erhebliche Einsparungen an US -Zahler , wenn Unterschiede in der post- Notaufnahme in einem Krankenhaus Praktiken auch bei ein paar von diesen High- Variation , Low- Sterblichkeit Bedingungen eingeschränkt werden ", schreiben die Autoren.