Sudden Onset OCD bei Kindern - Mögliche Ursachen Verbreiterte

Kriterien für eine erweiterte Syndrom der akuten Beginn Zwangsstörungen (OCD) wurden von einem National Institutes of Health Wissenschaftler und ihre Kollegen vorgeschlagen. Das Syndrom , Kinder Akut einsetzende neuropsychiatrische Syndrome ( PANS ) , auch für Kinder und Jugendliche , die plötzlich zu entwickeln on-again / off-again OCD Symptome oder abnorme Essverhalten , zusammen mit anderen psychiatrischen Symptome - ohne bekannte Ursache .

PANS erweitert Pediatric Autoimmun- neuropsychiatrische Störung mit Streptococcus ( PANDA ), die auf einen Teilsatz von Fällen rückführbar auf einen Autoimmunvorgang durch eine Streptokokkeninfektion ausgelöst zugeordnet ist. Eine klinische Studie testet eine ImmunbasierteBehandlung für PANDAS ist am NIH und der Yale University im Gange.

" Die Eltern werden Kinder mit PANS wie durch eine ' wilde ' Beginn der obsessive Gedanken , zwanghafte Rituale und überwältigende Ängste zu überwinden beschreiben ", sagte Susan Swedo , MD, von der NIH National Institute of Mental Health ( NIMH ) , der als erster gekennzeichnet PANDAS zwei Jahrzehnten vor . " Ärzte sollten PANS berücksichtigen, wenn Kinder oder solche Akut Auftreten von OCD oder Essen Einschränkungen bei Fehlen eindeutig mit Streptokokken vorhanden Jugendlichen. "

Swedo , James Leckman , MD, von der Yale University und Noel Rose , MD, Ph.D. der Johns Hopkins University , schlagen Arbeitskriterien für PANS im Februar 2012 in der Open-Source- Zeitschrift Kinderheilkunde

"Als das Feld bewegt sich in Richtung Einigung über diese erweitert Syndrom, betroffen Jugend eher geeignete Betreuung erhalten , und zwar unabhängig davon, ob sie von einem Neurologen , Kinderarzt oder Kinderpsychiater gesehen", sagte NIMH Direktor Thomas R. Insel , MD

Unterschiedliche Ursachen teilen eine " gemeinsame Präsentation "

Die Pfannen Kriterien entstand aus einer PANDAS Workshop am NIH einberufen im Juli 2010 von der NIMH Kinder- und Developmental Neuroscience Zweig, der Swedo Köpfe . Es brachte eine breite Palette von Forschern, Klinikern und Befürworter . Die Teilnehmer berücksichtigt alle Fälle von akuter beginn OCD , unabhängig davon, mögliche Ursache .

Ärzte berichteten, dass Auswertungen von mehr als 400 Jugendliche mit PANDAS Diagnose bestätigt, dass betroffene Jungen Mädchen Unterzahl 2: 1, mit psychiatrischen Symptomen , zu denen stets OCD , in der Regel vor 8 Jahren, der .

Obwohl Debatte geht weiter über die Feinheiten , ist das Feld nun einer Meinung über die Kernkonzept der " akuten und dramatischen " Beginn einer Konstellation von psychiatrischen Symptome . Außerdem gibt es breite Übereinstimmung über die Notwendigkeit einer " zentralen Registry " , die die Forschungsgemeinschaft ermöglicht, Angaben aus Studien , die schließlich zu lokalisieren werden Ursachen und Behandlungsmöglichkeiten zu untersuchen. Eine solche Registrierung ist derzeit in der Entwicklung von den Mitgliedern der Internationalen Zwangsgemeinschaft ( IOCDF ) .

Da die Diagnose einer PANS impliziert keine spezifische Ursache wird Kliniker zu bewerten und jeden betroffenen Jugendlichen zu behandeln auf einer Fall-zu -Fall-Basis .

" PANS wird wahrscheinlich erweisen sich als eine Reihe von verwandten Erkrankungen mit unterschiedlichen Ursachen , die eine gemeinsame Präsentation Aktien gehören ", erklärte Swedo .

Die Autoren schlagen vor , dass ein Patient drei diagnostischen Kriterien für eine Diagnose der PANS erfüllen:
1. Abrupte , dramatischen Ausbruch der OCD oder Anorexie .
2. Gleichzeitige Anwesenheit von mindestens zwei zusätzliche neuropsychiatrischen Symptomen mit ähnlich schweren akuten Ausbruch . Dazu gehören: Angst ; Stimmungsschwankungen und Depressionen ; Aggression , Reizbarkeit und oppositionelle Verhaltensweisen ; Entwicklungs Regression ; plötzliche Verschlechterung der schulischen Leistung oder der Lernfähigkeit ; sensorischen und motorischen Störungen ; somatische Symptome .
3. Die Symptome sind unerklärliche durch einen bekannten neurologischen oder medizinische Störung .
Zu der breiten Palette von Begleitsymptomen können Kinder erscheinen Terror heimgesuchten oder leiden extreme Trennungsangst , Verlagerung von Lachen zum Weinen ohne ersichtlichen Grund , oder Rückschritt zu Wutanfällen , " Babysprache " zu mildern oder Bettnässen . In einigen Fällen , ihre Handschrift und andere Feinmotorik verschlechtern sich dramatisch. Leckman Team an der Yale Child Study Center ist in den Prozess der Entwicklung von Instrumenten für die Diagnose des Syndroms.

PANDAS Behandlungsstudie zielt fehlerhafte Antikörper

Inzwischen Swedo , Leckman , und Madeleine Cunningham von der Universität von Oklahoma und Kollegen arbeiten an einem neuen , Multi-Site- Placebo-kontrollierten Studie zusammen , die Prüfung der Wirksamkeit von intravenösem Immunglobulin (IVIG ) zur Reduzierung von OCD-Symptome bei Kindern mit PANDAS .

Vorherige Mensch und Tier Forschung vorgeschlagen Mechanismen, durch die Streptokokken ausgelöste Antikörper fälschlicherweise Angriff bestimmten Gehirn-Schaltung , was zu Zwangsgedanken und Zwangshandlungen .

" Strep Bakterien ist eine Art Tarnung entwickelt, um Erkennung durch das Immunsystem zu entgehen ", erklärte Swedo . " Es tut dies durch die Anzeige -Moleküle auf ihrer Zellwand, die fast identisch mit Molekülen in den verschiedenen Geweben des Körpers , einschließlich des Gehirns zu suchen. Schließlich wird das Immunsystem ratsam, diese" molekulare Mimikry " erkennt Strep als fremd und ergibt Antikörper dagegen , aber infolge der Ähnlichkeiten , die Antikörper reagieren manchmal nicht nur mit dem Strep, sondern auch mit den nachgeahmten Moleküle im menschlichen Wirt Solche kreuzreaktiv "Anti- Gehirn" Antikörper können OCD , Tics verursachen, und die andere . neuropsychiatrischen Symptome der PANDAS . "

IVIG , ein Medikament, das von normalen Antikörpern abgeleitet , neutralisiert solche schädlichen Antikörper , Wiederherstellung der normalen Funktion des Immunsystems. Es wird verwendet, um andere Autoimmunerkrankungen zu behandeln und war viel versprechend in einer Pilotstudie mit PANDAS Patienten .

" Wir gehen davon aus , dass IVIG wird markante Vorteile für OCD und andere psychiatrische Symptome haben konnten und werden am besten für Kinder, die ein hohes Maß an Anti- Gehirn -Antikörper zeigen , wenn sie die in die Studie beweisen", sagte Swedo .

Prospektive Studie Teilnehmer werden zunächst telefonisch von den Forschern an der NIH oder der Yale Child Study Center gezeigt. Diejenigen, die Teilnahmebedingungen erfüllen, dann randomisiert, um entweder aktiv IVIG oder ein Placebo Verfahren während eines kurzen stationären Aufenthalt am NIH Clinical Center. Die Forscher blind bleiben , auf die Kinder erhielten die aktive Medikation ; nach 6 Wochen Placebo-Kontrolle , geben sie alle Kinder, deren Symptome nicht, die Möglichkeit, Open-Label- aktive Behandlung erhalten zu verbessern.

Neben der Untersuchung auf Antikörper, die Gehirnzellen anzugreifen, verwenden die Forscher die Magnetresonanztomographie , ob die Behandlung reduziert Entzündung in einem Bereich des Gehirns, die als Basalganglien , die vermutlich die Ziel der fehlerhafte Antikörpern bekannt. Sie analysieren auch Stufen Immunsystem Botenstoffe ( Zytokine) im Liquor und Blut - mit Blick auf die Identifizierung von Biomarkern für Krankheitsaktivität und mögliche Prädiktoren für Therapieansprechen .